Старческая астения

Демографическое старение является закономерным итогом увеличения продолжительности жизни населения. В 21 веке ожидаемая продолжительность жизни при рождении в Российской Федерации увеличилась более чем на 6 лет, а в г. Москве более чем на 7 лет, составив в 2016г. 71,87 и 77,08 лет, соответственно.

В гериатрической практике подход к оценке и ведению пациентов строится на диагностике и коррекции формирующихся в пожилом возрасте гериатрических синдромов. Особенностями гериатрических синдромов является их широкая распространенность и повышение вероятности неблагоприятных исходов - формирование зависимости от посторонней помощи, снижение качества жизни, увеличение риска госпитализаций и смерти. В связи с наличием множества факторов риска, участвующих в формировании гериатрических синдромов, профилактика их развития и коррекция возможна только при использовании многомерного подхода.

К наиболее распространенным в амбулаторной практике гериатрическим синдромам относят сенсорные дефициты (снижение зрения и слуха), когнитивные расстройства, депрессию, недержание мочи, падения, мальнутрицию, а также снижение мобильности. Отдельно выделяют синдром старческой астении, который тесно взаимосвязан с другими гериатрическими синдромами и характеризует снижение общего внутреннего резерва организма. [1]

Старческая астения (СА) - ключевой гериатрический синдром, характеризующийся возраст-ассоциированным снижением физиологического резерва и функций многих систем организма, приводящий к повышенной уязвимости организма пожилого человека к воздействию эндо- и экзогенных факторов, с высоким риском развития неблагоприятных исходов для здоровья, потери автономности и смерти. Синдром старческой астении тесно связан с другими гериатрическими синдромами и с полиморбидностыо, может быть потенциально обратим и влияет на тактику ведения пациента. [2]

К факторам риска развития старческой астении помимо возраста относятся: низкий уровень физической активности, плохое питание, депрессия, полипрагмазия, социальные факторы (низкий уровень дохода, одинокое проживание, низкий уровень образования). Не все, но большая часть пациентов с синдромом старческой астении имеют несколько хронических заболеваний. Выявлены ассоциации старческой астении с сердечно-сосудистыми заболеваниями - артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, хроническая сердечная недостаточность, а также с сахарным диабетом, хронической болезнью почек, заболеваниями суставов и нижних отделов дыхательных путей, онкологическими заболеваниями. [3]

В зависимости от выраженности снижения функциональной активности, различают СА легкой, умеренной и тяжелой степени:

Легкая старческая астения.

Пациенты значительно более медлительны, нуждаются в помощи при выполнении мероприятий из категории инструментальной функциональной активности (финансовые вопросы, транспорт, работа по дому, прием препаратов). Возникают проблемы самостоятельным совершением покупок и прогулками, приготовлением пищу и выполнением работы по дому. Зависимы от посторонней помощи.

БФА сохранена (индекс Бартел 100/100 баллов). Инструментальная функциональная активность (ИФА) умеренно снижена (индекс Лоутона 3-6/8 баллов).

Умеренная старческая астения.

Пациенты нуждаются в помощи почти во всех видах инструментальной функциональной активности и ведении домашнего хозяйства. Проблемы с подъемом по лестнице, нуждаются в помощи при выполнении гигиенических мероприятий. Минимальная потребность в помощи с одеванием.

Зависимы от посторонней помощи. Базовая функциональная активность (БФА) умеренно снижена (индекс Бартел > 60 баллов), ИФА значительно снижена (индекс Лоутона 1-2/8 баллов).

Тяжелая старческая астения.

Пациенты полностью зависят от посторонней помощи - физически или когнитивно. В целом состояние относительно стабильное. Не высокий риск смерти в течение ближайших 6-ти месяцев. Зависимы от посторонней помощи.

БФА значительно снижена (индекс Бартел < 60 баллов), ИФА практически отсутствует (индекс Лоутона 0-1/8 баллов).

Очень тяжелая старческая астения.

Пациенты полностью зависимы от посторонней помощи, приближаются к концу жизни. Обычно не могут восстановиться даже после легкой болезни.

Полностью зависимы от посторонней помощи (индекс Бартел < 20 баллов, индекс Лоутона - 1/8 баллов). [4]

Признаки и симптомы, указывающие на возможное наличие синдрома старческой астении или повышенный риск его формировании:

1. Клинические признаки и симптомы: непреднамеренная потеря веса (особенно на > 5% за период менее полугода и/или > 10% за полгода и более), недержание мочи, потеря аппетита, потеря мышечной массы / силы (саркопения), остеопороз, снижение зрения / слуха, хроническая боль, повторные вызовы скорой медицинской помощи / госпитализации.
2. Психо-эмоциональные признаки и симптомы: делирий, когнитивные нарушения / деменция, депрессия, поведенческие нарушения, нарушенный режим сон/бодрствование.
3. Функциональные признаки и симптомы: зависимость от посторонней помощи, значительное ограничение мобильности, недавнее (ие) падение (я) , страх падений, нарушение равновесия, повышенная утомляемость, снижение физической активности / выносливости.
4. Лекарства и алкоголь: наличие у пациента факторов (к факторам, предрасполагающим к развитию нежелательных лекарственных реакций, относятся: наличие >4 хронических заболеваний, хроническая сердечная недостаточность, заболевания печени, полипрагмазия, анамнез нежелательных побочных реакций), предрасполагающих к развитию нежелательных лекарственных реакций (признаки, свидетельствующие о более высокой вероятности наличия у пациента синдрома старческой астении), полипрагмазия, увеличение потребления алкоголя.
5. Социальные факторы: социальная изоляция, изменение жизненных обстоятельств, изменение в поддержке семьи / опекуна, пребывание ухаживающего лица в состоянии стресса.

Выявление у пациента СА не должно приводить к отказу от возможного диагностического поиска в отношении других, потенциально корригируемых заболеваний и синдромов, которые могут вносить свой вклад в существующую клиническую картину и функциональное состояние пациента.

Диагностика синдрома СА состоит из двух этапов:

1. Cкрининг старческой астении (выполняется любым медицинским работником, контактирующим с пациентом 60 лет и старше, в первую очередь - врачом общей практики (семейным врачом), врачом терапевтом-участковым);

2. Комплексная гериатрическая оценка (выполняется врачом-гериатром, медицинской сестрой и другими участниками мультидисциплинарной команды).

Комплексная гериатрическая оценка - многомерный междисциплинарный диагностический процесс, включающий оценку физического и психоэмоционального статуса, функциональных возможностей и социальных проблем пожилого человека, с целью разработки плана лечения и наблюдения, направленного на восстановление или поддержание уровня его функциональной активности.

Основными задачами комплексной гериатрической оценки являются:

1) Определение основных проблем, ухудшающих функциональный статус и качество жизни пациента;

2) Определение степени тяжести старческой астении.

3) Разработка плана мероприятий, направленных на разрешение/устранение этих проблем. [2].

Ведение пациентов со старческой астенией требует комплексного подхода, требующее стабилизации течения соматических заболеваний, а также привлечения ряда узких специалистов.

Список используемой литературы

1. Остапенко, В.С. Распространенность и структура гериатрических синдромов у пациентов амбулаторно-поликлинических учреждений г.: авторефер. дис. канд. мед. наук / В.С. Остапенко; - М.: 2017.
2. Клинические рекомендации. Старческая астения. 2024г.
3. Vermeiren S. et al. Frailty and the Prediction of Negative Health Outcomes: Analysis. J Am Med Dir Assoc. 2016;17(12).
4. Pottel H, Hoste L, Yayo E, Delanaye P. Glomerular Filtration Rate in Healthy Living Potential Kidney Donors: A Meta-Analysis Supporting the Construction of the Full Age Spectrum Equation. Nephron. 2017;