Медицина сна и эссенциальная артериальная гипертензия у подростков

В последние годы пристальное внимание обращено к роли самого сна и его нарушений в развитии различной соматической патологии и, в частности, сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Одним из наиболее распространенных ССЗ в настоящее время признана артериальная гипертензия (АГ), которая является актуальной и широко обсуждаемой проблемой клинической медицины.

Несомненно, «истоки» возникновения ССЗ у взрослых относятся к детскому и подростковому возрасту. Одной из приоритетных проблем современной педиатрии и детской кардиологии в последние годы является проблема эссенциальной АГ (ЭАГ) у подростков (14-18 лет), что связано с ее высокой распространенностью в этой возрастной группе, подтвержденной клиническими и эпидемиологическими исследованиями уровня АД. Частота ЭАГ в подростковом возрасте варьирует в широких пределах: по данным отечественных авторов - от 2,4 до 18 % , по результатам американских исследований - от 3 до 4,5 % случаев .

Во время эпизодов ФБС (фаза быстрого сна), вследствие повышения активности симпатической нервной системы и устранения вагусного влияния на тонус сосудистой стенки, повышения секреции катехоламинов и кортизола, оказывающих прессорное действие на сердечно-сосудистую систему, отмечаются выраженные колебания АД, но в целом определяется тенденция к его возрастанию не более чем на 3-6 % от исходного. Это свидетельствует об адаптивной роли ночного сна как активного физиологического процесса, характеризующегося определенным взаимодействием подкорковых структур головного мозга и коры больших полушарий, в различные его фазы. Однако в исследованиях было показано, что при проведении СМАД у подростков с ЭАГ можно наблюдать нарушения суточного ритма АД, проявляющиеся недостаточным снижением АД во время сна («non-dippers») либо его неадекватным повышением («night-peakers»), то есть цифры АД в ночное время становятся как минимум на порядок выше, чем днем.

В последние годы повышенное внимание медицинской науки привлечено к тем нарушениям, которые в наибольшей степени оказывают воздействие на сердечно-сосудистую систему. Речь идет о нарушениях дыхания во время сна и наиболее ярком его представителе - синдроме обструктивного апноэ/ гипопноэ сна (СОА/ГС).

По материалам американских исследователей, СОА/ГС является частым состоянием, выявляемым более чем у 3 % подростков с кардиоваскулярными нарушениями. Однако намного больше детей (11-12 %) имеют «привычный» храп и поэтому состоят в группе риска по возникновению СОА/ГС . Наиболее вероятными причинами СОА/ ГС у детей и подростков являются: гипертрофия аденоидной ткани верхних дыхательных путей (ВДП), небных миндалин; деформация носовой перегородки, гипертрофия носовых раковин и полипы носа; краниофасциальные аномалии (микрогнатия, ретрогнатия, увеличенное мягкое небо, макроглоссия). Хроническая патология ЛОР-органов стоит на первом месте среди причин, вызывающих СОА/ГС у подростков. При этом повышается тонус симпатического отдела вегетативной нервной системы во время сна, и, как итог, страдает качество сна и снижается порог пробуждаемости. Клиническим маркером СОА/ ГС у подростков является ночной храп. Могут также наблюдаться шумное дыхание и беспокойство во сне, повышенное ночное потоотделение, ночные страхи и энурез. В дневное время у этих детей отмечаются следующие особенности: утренняя головная боль и сухость во рту, дневная сонливость, усталость, утомляемость, дефицит внимания, гиперактивность, плохая успеваемость в школе, различные трудности поведения. Нередко отмечается задержка роста. У подростков с СОА/ГС наблюдаются синхронные изменения давления в легочной артерии и ЧСС, характерно и отсутствие физиологического снижения АД во сне («non-dippers»), более того, наблюдаются подъемы АД в ночные и ранние утренние часы («night-pikers») по данным СМАД.

Вывод: вопрос нарушений сна и их роли в формировании и стабилизации ЭАГ у подростков является весьма актуальной проблемой практической медицины и осознана врачами различных специальностей: педиатрами, неврологами, кардиологами, пульмонологами и др. Дальнейшее изучение данного заболевания с позиции медицины сна, проведение дополнительных исследований в этой области в последующем позволят патогенетически обосновано подойти к выбору тактики лечения ЭАГ в педиатрии с использованием современных немедикаментозных средств, разработать новые методы профилактики и ранней реабилитации подростков при данной патологии, что в свою очередь приведет к значительному снижению уровня заболеваемости ЭАГ, уменьшению показателей инвалидности и смертности в результате развития таких «грозных» осложнений, как мозговой инсульт и инфаркт миокарда, в зрелом возрасте.