Факторы риска и профилактика падений у пациентов пожилого и старческого возраста

      Каждый год тысячи пожилых людей падают дома. Многие из них получают серьезные травмы, включая переломы. Падения часто происходят из-за внешних причин, которым не придают значения в бытовых условиях, но их можно легко устранить.

      Падение - происшествие, при котором человек внезапно оказывается на земле или на другой низкой поверхности, за исключением случаев, являющихся следствием нанесенного удара, потери сознания, внезапного паралича или эпилептического припадка.

      Падения в пожилом и старческом возрасте являются одним из главных гериатрических синдромов, определяющих прогноз жизни и автономности пациента независимо от последствий.  Профилактика падений является неотъемлемой частью ведения пациента пожилого и старческого возраста.

      Падения в пожилом возрасте – многофакторный синдром, который складывается из сложного взаимодействия биологических, поведенческих, средовых и социально-экономических факторов. Этиологические факторы падений включают внутренние предрасполагающие факторы (связанные с человеком) и внешние (связанные с окружающей средой).  По оценкам экспертов у лиц 65 лет и старше падения являются наиболее частой причиной травм и ведущей причиной смерти вследствие травматических повреждений. Смертность, связанная с падениями, увеличивается с возрастом. Непреднамеренные повреждения являются пятой причиной смерти у людей пожилого возраста после сердечно-сосудистых заболеваний, рака, инсульта и болезней легких, при этом падения являются причиной 2/3 этих смертельных травм. Несмертельные травмы и переломы существенно влияют на качество жизни, прогноз жизни и автономности человека пожилого и старческого возраста. Наиболее частыми переломами вследствие падений являются переломы бедренной кости, отростка плечевой кости, кисти, костей таза и позвонков. Таким образом, важно оценивать риск падения и разрабатывать индивидуальную программу профилактики падений.

      Индивидуальная программа профилактики падений должна быть комплексной,  должна учитывать многофакторный характер синдрома падений, индивидуальные факторы риска падений конкретного пациента и обязательно включать обучение пациента, образовательные материалы для пациентов, родственников/ухаживающих лиц. Индивидуальный план профилактики падений реализует врач, наблюдающий пациента (врач-терапевт участковый, врач общей практики, семейный врач) совместно с врачом-гериатром в случае выявления синдрома старческой астении. Для коррекции выявленных потенциально модифицируемых факторов риска падений врач, наблюдающий пациента, может прибегать к консультациям соответствующих специалистов (врача-офтальмолога, врача-невролога, врача-сурдолога, врача-травматолога-ортопеда, врача-ревматолога, врача- кардиолога, врача- уролога и др.).

       Существуют общие меры по профилактике усугубления риска падений/профилактике падений и основные рекомендации по обустройству дома пожилого человека:

- Физические упражнения на тренировку равновесия, мышечной силы и выносливости (комплекс упражнений и их интенсивность подбираются индивидуально), физическая активность не менее 150 мин в неделю.

- Ежегодная проверка зрения и его коррекция при необходимости. Проверяйте зрение у офтальмолога как минимум один раз в год. Плохое зрение повышает риск падения.

- Ежегодная проверка слуха и его коррекция при необходимости

- Когнитивный тренинг

- Организация безопасного быта. Необходимо проверить состояние пола в каждой комнате. Поверхность пола должна быть ровной, гладкой, но не скользкой. Установите дома хорошее освещение. Используйте лампочки высокой мощности. Вам должно быть удобно передвигаться по дому. Освободите проходы. При необходимости попросите кого-либо переставить мебель. Уберите все посторонние предметы с пола на пути следования (обувь, миски для корма животных, сумки, коробки и т. д.). Никогда не храните их на полу. Храните наиболее часто используемые предметы на нижних полках (приблизительно на уровне пояса). Уберите коврики, которые легко скользят по полу, или используйте двухсторонний скотч или нескользящую подложку, чтобы прикрепить ковер к полу и предотвратить скольжение. Проверьте высоту кровати. Вам должно быть удобно вставать и садиться на кровать. Верхний край матраса должен быть на уровне не ниже уровня коленей. Все необходимые предметы, такие как очки, книги, газеты, лекарства, вода для питья, часы должны лежать рядом с изголовьем. Установите светильник таким образом, чтобы его легко было включить, находясь в кровати. Сверните провода/кабели (например, от ламп, телефона или удлинителей) или прикрепите к стене таким образом, чтобы не было возможности о них споткнуться, в случае необходимости вызовите электрика и проведите дополнительные розетки. Пригласите специалиста и установите ручки внутри ванной и возле унитаза. Используйте противоскользящий коврик или самоклеющиеся противоскользящие ленты на полу ванной комнаты или душевой кабины.  Попросите кого-либо отметить, например, белой краской пороги, края всех ступенек на лестнице внутри и снаружи вашего дома с тем, чтобы их хорошо было видно.

-  Подбор обуви. Если Вам тяжело шнуровать обувь, целесообразно пришить вместо шнурков широкие резинки или сделать застежку на липучке.

- Коррекция медикаментозной терапии для минимизации полипрагмазии и исключения приема препаратов, повышающих риск падений.  Проконсультируйтесь с Вашим врачом и попросите просмотреть все лекарства, которые Вы принимаете, включая безрецептурные препараты. Некоторые из них могут вызывать сонливость или понижать концентрацию внимания.

- Прикрепите список с телефонами экстренных служб возле каждого телефона в доме.

- Подумайте над возможностью использовать мобильное устройство для подачи сигнала тревоги в случае, если Вы упадете и не сможете подняться.

- Запишите и храните в доступном месте имена и телефоны Вашего лечащего врача, близких родственников и друзей, в нужный момент они подскажут важную медицинскую информацию.

- Ваши близкие должны знать, где хранятся паспорт, медицинский страховой полис, другие Ваши личные документы и т.д.