Актуальность проблемы остеопороза в пожилом возрасте.

Остеопороз —  метаболическое  заболевание скелета,  при котором снижается костная масса, нарушается микроархитектоника костей и повышается риск переломов при минимальной травме. Заболевание полиэтиологическое,  развитие которого зависит, от образа жизни, физической активности, генетической предрасположенности,  наличия сопутствующих заболеваний, приема лекарственных препаратов. Остеопороз наиболее частая причина низкоэнергетических переломов. Низкоэнергетические переломы – переломы возникающие при падении с высоты собственного тела, или спонтанно.   Чаще всего остеопороз протекает бессимптомно, и первым проявлением заболевания может быть возникновение  патологического перелома. Заболеваемость остеопорозом постоянно растет из-за увеличения возрастной популяции в развитых странах. Остеопороз занимает четвертое  место среди неинфекционных заболеваний, после сердечно-сосудистых, онкологических и сахарного диабета. Социальная значимость заболевания определяется  его последствиями  переломами позвонков и костей скелета, которая увеличивает риск инвалидности и смертности в пожилом возрасте. Согласно классификации остеопороза выделяют первичный и вторичный остеопороз. Первичный остеопороз развивается  без  выявленной другой причины снижения прочности костной массы. Ко вторичному остеопорозу приводят различные заболевания (эндокринной системы, болезни органов пищеварения, ревматические заболевания, заболевания почек и крови) либо прием лекарственных препаратов. К первичному остеопорозу относятся: сенильный, ювенильный, идиопатический, постменопаузальный. Около 80% среди всех видов остеопороза приходится на постменопаузальный остеопороз.  В патогенезе постменопаузального остеопороза  пусковым механизмом является  недостаточность эстрогенов. Дефицит эстрогенов ведет к активации и увеличению частоты ремоделирующих циклов и дисбалансу между резорбцией и костеобразованием.

По современным представлениям, ведущим подходом в профилактике будущих переломов при остеопорозе должно быть раннее выявление заболевания.  До развития низкотравматического перелома остеопороз не имеет клинических проявлений. В связи с этим, на этапе сбора жалоб и анамнеза, в первую очередь, необходимо оценить индивидуальную 10-летнюю вероятность низкотравматичного перелома с использованием алгоритма FRAX. Скрининг для выявления групп с высокой вероятностью переломов рекомендован с использованием алгоритма FRAX среди всех женщин в постменопаузе и мужчин старше 50 лет. Диагностика остеопороза включает выявление низкой минеральной плотности кости, исследование маркеров резорбции кости и костеообразования, а также оценка показателей фосфорно- кальциевого обмена.

На сегодняшний день золотым стандартом в диагностики остеопороза является двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия. Это безопасный метод для оценки минеральной плотности кости. Оно включает измерение минеральной плотности кости поясничного отдела позвоночника и проксимального отдела обеих бедренных костей, а также, при показаниях, дистального отдела предплечья.

Профилактику остеопороза следует начинать рано и уделять особое внимание средовым факторам, которые влияют на достижение пика костной массы и наступает примерно к тридцати годам. К этим факторам относятся питание и физическая активность, адекватное поступление в организм витамина D. Пик костной массы может быть  улучшен за счет включения в рацион продуктов с повышенным содержанием кальция (прежде всего молочные и рыбные продукты). Регулярные физические упражнения в период роста кости приводят к увеличению пика костной массы. У взрослых после достижения пика костной массы адекватное потребление кальция, постоянная физическая нагрузка и наличие регулярного менструального цикла также способствует сохранению костной массы. К немедикаментозным методом профилактики остеопороза  можно отнести и меры по профилактике падений включающие коррекцию зрения, отмену снотворных, седативных психотропных препаратов, учет и лечение сопутствующих заболеваний, оценку и изменение домашней обстановки.

Остеопороз широко распространенное заболевание, особенно у лиц пожилого  возраста, часто приводящее к переломам, снижению качества жизни. Поэтому важное значение имеет  своевременная диагностика, профилактика и лечение. Современные методы профилактики и лечения остеопороза позволяют у значительной части пациентов улучшить качество костной ткани и снизить частому переломов.