Витамин Д и его роль в организме

Основные функции в организме:

• Кости и зубы: Основная роль — усвоение кальция и фосфора для их минерализации, предотвращение рахита и остеопороза.
• Иммунитет: Укрепляет защиту от инфекций (ОРВИ), снижает риск аутоиммунных заболеваний, регулирует иммунный ответ.
• Нервная система: Улучшает передачу нервных импульсов, поддерживает когнитивные функции, настроение, снижает риск депрессии.
• Сердечно-сосудистая система: Регулирует давление, повышает эластичность сосудов, снижает риск атеросклероза, инфаркта и инсульта.
• Гормональный фон: Участвует в выработке половых гормонов, инсулина, регулирует работу щитовидной железы, влияет на репродуктивную функцию.
• Обмен веществ: Регулирует углеводный, жировой обмен, помогает контролировать вес.
• Онкология: Может ограничивать рост раковых клеток. 

Последствия дефицита витамина D. 

• Кости: Хрупкость костей, боли, переломы, рахит у детей.
• Иммунитет: Частые простуды, грипп, обострение аллергий.
• Психика: Депрессии, тревожность, нарушения сна, перепады настроения.
• Сердце: Повышение давления, атеросклероз.
• Репродукция: Нарушение овуляции, качества спермы. 

Основной источник витамина — синтез в коже под действием солнечных лучей (УФ-В), а также из продуктов (жирная рыба, яйца, молочные продукты) и добавок. 

Симптомы дефицита витамина Д на ранних стадиях:

• снижение аппетита
• бессонница
• жжение во рту и в горле
• снижение веса
• ухудшение зрения

Основные симптомы нехватки/передозировки витамина D 

При передозировке витамином Д наблюдаются такие симптомы:

• слабость
• потеря аппетита
• тошнота
• запоры
• диарея
• резкие боли в суставах
• головные и мышечные боли
• лихорадка
• повышение артериального давления
• судороги
• замедление пульса
• затруднение дыхания
• развитие остеопороза
• деминерализация костной ткани
• отложение солей кальция в органах, затрудняещее их функции

Перед началом приема препаратов витамина Д необходимо выполнить анализ крови. Скрининг рекомендован среди людей с высоким риском развития дефицита витамина D, а также для определения исходного уровня витамина D, на основании которого будет рассчитана терапевтическая доза и определен курс приема препарата.

К группам риска относятся: пациенты с рахитом, дефицитом массы тела, длительный постельный режим, ограниченное пребывание на солнце, возраст старше 65 лет, пациенты с остеопорозом и остеомаляцией, с синдромом мальабсорбции, заболеваниями печени и почек, заболеваниями паращитовидной железы, аллергическими и аутоиммунными заболеваниями, на фоне применения ряда лекарственных средств, ожирением, лимфомами и гранулематозными заболеваниями.

Важно проводить оценку статуса витамина D с помощью определения общего 25(ОН) D в сыворотке крови. При определении концентрации в динамике рекомендуется использование одного и того же метода. Определение 25(ОН) D после применения препаратов витамина D в лечебных дозах рекомендуется проводить минимум через 3 дня с момента последнего приема препарата.

Существует два режима приема витамина D – профилактический и лечебный. Профилактический режим может быть показам людям из групп риска развития дефицита витамина D и пациентам с остеопорозом.

Суточная норма витамина D для женщин и мужчин в возрасте от 18 до 50 лет составляет не менее 600–800 МЕ. 

Для людей старше 50 лет необходимая суточная доза витамина D составляет не менее 800–1000 МЕ. 

Суточная норма витамина D для беременных составляет 800–1200 МЕ.

При заболеваниях и состояниях, которые приводят к нарушению всасывания или метаболизма витамина D (ожирение, синдром мальабсорбции), рекомендуется принимать его в дозах, в 2-3 раза превышающих суточную потребность возрастной группы. Однако перед этим обязательно нужно проконсультироваться с лечащим врачом.

Витамин D можно применять натощак или с едой. Он не требует дополнительного содержания в пище жиров для абсорбции.

Согласно клиническим рекомендациям, лучший препарат для лечения дефицита витамина D – колекальцифеол (D3), который сравнительно эффективен в достижении целевых уровней 25(ОН) D в сыворотке крови. Рекомендуемые препараты для профилактики дефицита витамина D – колекальциферол (D3) и эргокальциферол (D2).

Витамин D – жирорастворимый, поэтому одна из самых распространенных лекарственных форм – масляный раствор в жидком виде или в форме капсул. Расщепляются такие формы дольше, чем водные. Биодоступность данных форм будет зависеть от состояния ЖКТ. Эти формы не показаны детям и людям с нарушением функции желчного пузыря, так как всасывание витамина D в кишечнике зависит от поступления туда желчи.

Водные формы витамина D не нуждаются в расщеплении и сразу готовы для всасывания в кишечнике. Они представляют собой мицеллярный раствор. Водный раствор витамина D3 всасывается в 5 раз быстрее жирорастворимого, достигает более высокой концентрации в печени, где преобразуется в активную форму. Эффект от приема наступает быстрее: через 5-7 дней, у масляного – через 1-14 дней. Эффект также сохраняется дольше – до 3-х месяцев, в отличие от масляного – до 1,5-2 мес. Применение таких форм возможно даже при заболевании ЖКТ и желчного пузыря. К минусам водорастворимых форм можно отнести наличие в их составе консервантов, ароматизаторов и стабилизаторов в допустимых пределах, но на них могут развиваться аллергические реакции, особенно у склонных к этому пациентов.

Минусы всех жидких форм – неточность дозирования. Таблетирование формы отличаются точностью дозирования и удобством приема. 

Из продуктов питания максимальное количество витамина D содержится в рыбьем жире – 400-100МЕ на 1 столовую ложку, его можно применять для профилактики и лечения дефицита. В одной чайной ложке рыбьего жира, помимо 448МЕ витамина D, также содержится витамин А и полиненасыщенные жирные кислоты. 

Витамином D богаты лосось, сардины, грибы, скумбрия, сельдь, куриные и перепелиные яйца, масло печени трески, молочные продукты, икра. 

Передозировка – гипервитаминоз витамина D, происходит на фоне приема больших дозировок в целях лечения или профилактики. Достичь опасного для организма уровня витамина D, лишь прибывая под солнцем или соблюдая специальную диету, невозможно: это может произойти только из-за приема лекарственных препаратов или БАДов. Чаще всего такая ситуация происходит в детском возрасте при приеме препаратов и добавок, направленных на профилактику рахита, особенно при одновременном приеме препаратов рыбьего жира. При чрезмерном накоплении витамина D возможна интоксикация. Она возникает, если его уровень в крови превышает показатель 150нг/мл. В повышенных концентрациях это вещество негативно влияет на организм:

• оказывает прямое токсическое действие на клеточные мембраны и обмен веществ. В результате содержание кальция повышается в крови и моче, в моче повышается концентрация фосфатов, образуются токсические перекисные соединения;
• также происходит накопление кальция в крови, что вызывает его отложение в сердечной мышце, на стенках кишечника и желудка.

Так как этот витамин накапливается в жировой ткани, то его высвобождение в кровоток происходит медленно. В результате чего эффект токсичности может сохраняться в течение нескольких месяцев.

Если принимать слишком большие дозы витамина D, то это может привести не только к увеличению его содержания в организме, но и к повышению усвоения кальция организмом с развитием гиперкальциемии – повышения уровня кальция в крови. На фоне этого нарушения возникают расстройства пищеварения, головокружения, повышенная слабость спутанность сознания.