Колоректальный рак: обоснование своевременного скрининга и стандартизация диагностической колоноскопии.

В Российской Федерации колоректальный рак занимает лидирующие позиции в структуре онкологической заболеваемости и смертности.  В основе 85-90% случаев спорадического колоректального рака лежит классическая последовательность перерождения аденомы в аденокарценому.

Основной и наиболее эффективный метод диагностики предопухолевой патологии и рака толстой кишки на ранних стадиях является колоноскопия. Тотальная колоноскопия является методом, сочетающим в себе максимальную диагностическую чувствительность (более 95% для новообразований более 6 мм при надлежащей подготовке) с одномоментной возможностью проведения биопсии или радикальной резекции новообразования небольших размеров в ходе одного исследования.

Реализация потенциала колоноскопии критически зависит от строго соблюдения международных критериев качества:

1. Качество подготовки кишечника Шкала Бостонской оценки подготовки кишечника (Boston Bowel Preparation Scale) требует достижения суммарного балла >6. 

0 баллов – оформленные каловые массы, осмотр слизистой невозможен. 1 балл – слизистая оболочка доступна для осмотра частично из-за наличия каловых масс. 2 балла – жидкое кашицеобразное содержимое, затрудняющее детальный осмотр слизистой. 3 балла – чистая слизистая оболочка. 

Субоптимальная подготовка делает осмотр неинформативным и ассоциируется с достоверно более низкой частотой выявления новообразований.

2. Скорость выведения эндоскопа. Согласно современным клиническим рекомендациям минимальное время выведения аппарата – не менее 6 минут. Сокращение времени напрямую снижает частоту выявления новообразований.

3. Интубация прямой кишки. Полный осмотр с документальной фиксацией анатомических ориентиров (баугиниевая заслонка и устье аппендикса) должен быть достигнут во всех плановых исследованиях.

4. Технологическое оснащение.

• использование современного видеооборудования высокой четкости с использованием методик узкоспектральной визуализации
• использование инсуффляции углекислого газа вместо атмосферного воздуха, что снижает постманипуляционный болевой синдром и риски баротравмы
• проведение манипуляции под внутривенной седацией, что обеспечивает большую клиническую результативность и комплаентность пациента к повторным осмотрам.

Актуальная модель борьбы с колоректальным раком смещается от лечения запущенных форм к проактивной превентивной диагностике. Колоноскопия, выполненная в соответствии с критериями качества, - это не инструмент поиска уже резвившегося заболевания, а метод его предотвращения.