Что такое миома матки?

Что такое миома матки?

Миома матки (лейомиома) — это доброкачественная опухоль, которая развивается из гладкомышечных клеток матки (миометрия). Миома не является злокачественным заболеванием. Риск ее трансформации в саркому (злокачественную опухоль) составляет менее 1%.

Это одно из самых распространенных заболеваний в гинекологии: к 50 годам те или иные миоматозные узлы обнаруживаются у 70-80% женщин. Однако более чем в половине случаев они никак себя не проявляют и являются случайной находкой при профилактическом осмотре.

Почему возникает миома? Взгляд на патогенез

Хотя точная причина, запускающая рост миомы, до сих пор является поводом для дискуссий, механизмы ее развития хорошо изучены. Ключевую роль играют женские половые гормоны, но не только эстрогены, как считалось раньше, а в первую очередь — прогестерон. Прогестерон как главный митоген для клеток миомы, вещество, стимулирующее их деление. Он не только запускает неконтролируемую пролиферацию клеток в узле, но и подавляет их естественную запрограммированную гибель (апоптоз).

Рост узла поддерживается комплексом факторов: генетической предрасположенностью, усиленным образованием новых сосудов вокруг опухоли (неоангиогенезом) и местными ростовыми факторами (инсулиноподобный, фибробластов, тромбоцитарный, эпидермальный).

К факторам риска, повышающим вероятность развития миомы, относятся:

• Отягощенный семейный анамнез (миома у близких родственниц);
• Раннее наступление первой менструации;
• Отсутствие родов и длительные периоды без беременностей (большое количество ановуляторных циклов);
• Ожирение;
• Увеличение интервала между последними родами.

Классификация FIGO

Не все миомы одинаковы. Их расположение в матке напрямую определяет симптомы, влияние на фертильность и выбор метода лечения. Для единого понимания во всем мире принята классификация FIGO, которая выделяет 8 типов узлов (от 0-го типа до 7-го типа) в зависимости от того, в каком слое матки они находятся и куда направлен их рост.

• Подслизистая (субмукозная) миома (FIGO 0, 1, 2): узел располагается прямо под слизистой оболочкой полости матки (эндометрием) и деформирует полость. Это самый клинически значимый тип.
  • Тип 0: узел полностью находится в полости матки, на тонкой ножке
  • Тип 1: большая часть узла (более 50%) выступает в полость матки.
  • Тип 2: узел расположен в мышечной стенке, но значительно выбухает в полость (менее 50% диаметра).
• Интрамуральная (межмышечная) миома (FIGO 3, 4, 5): узел залегает в толще мышечной стенки матки. Типы различаются по тому, как близко узел прилегает к полости или внешнему контуру, а также может ли он деформировать их.
• Субсерозная миома (FIGO 6, 7): узел растет на наружной поверхности матки, под серозной оболочкой, выпячиваясь в брюшную полость.
  • Тип 6: широкое основание узла погружено в стенку матки.
  • Тип 7: узел соединен с маткой тонкой ножкой, что создает риск ее перекрута.
• Смешанные типы (например, проходящие через всю толщу стенки) и особые локализации (шеечная, межсвязочная) кодируются отдельно (тип 8).

Спектр симптомов: от бессимптомного течения до клинических проявлений

До 60% миом протекают бессимптомно. Однако возможны и возникновения жалоб, требующие вмешательства:

1. Аномальные маточные кровотечения (АМК): наиболее частый симптом. Проявляется обильными и болезненными менструациями, межменструальными кровотечениями. Хроническая кровопотеря закономерно приводит к развитию железодефицитной анемии, которая проявляется слабостью, головокружением, бледностью кожи и ломкостью ногтей.
2. Болевой синдром: от ноющей тяжести внизу живота до хронической тазовой боли различной интенсивности. Нередко возникает диспареуния — боль при половом акте.
3. Компрессионные симптомы: большая матка или узел могут сдавливать смежные органы: мочевой пузырь (вызывая учащенное мочеиспускание, дизурию) или прямую кишку (приводя к хроническим запорам).
4. Репродуктивные нарушения: субмукозные и крупные интрамуральные узлы, деформирующие полость матки, могут быть причиной бесплодия (при исключении других факторов) и невынашивания беременности.

Путь к диагнозу: современные методы диагностики

Диагностика миомы матки — четкий алгоритм, позволяющий не только обнаружить узлы, но и получить всю информацию для планирования лечения.

1. Физикальное обследование: первичное влагалищное исследование дает врачу общую информацию об увеличении матки (традиционно измеряется в неделях условной беременности), ее подвижности, болезненности и ориентировочном расположении узлов.
2. УЗИ органов малого таза (трансвагинальное + трансабдоминальное): это «золотой стандарт» первичного скрининга и динамического наблюдения. Современные 3/4-D технологии позволяют детально визуализировать локализацию узла, его размер, структуру, гемодинамику. Цветовое допплеровское картирование (ЦДК) оценивает кровоток в узле: для пролиферирующих (активно растущих) узлов характерен диффузный или смешанный тип кровотока.
3. Гистероскопия: эндоскопический осмотр полости матки при подозрении на субмукозную миому матки. Позволяет не только точно установить диагноз, но и спланировать доступ для удаления миомы.
4. МРТ органов малого таза: метод экспертной визуализации. Применяется в сложных случаях: при сочетанной патологии (особенно с аденомиозом, который сопровождает миому в 40% случаев), множественных узлах больших размеров, для дифференциальной диагностики и точного картирования при планировании реконструктивно-пластических операций. На МР-томограммах миома выглядит как образование с четкими контурами и низким МР-сигналом на Т2-взвешенных изображениях.
5. Лабораторная диагностика: в первую очередь направлена на выявление осложнений. Общий анализ крови необходим для диагностики анемии, коагулограмма — для оценки свертывающей системы крови перед возможной операцией.

Осложнения

• Нарушение питания и некроз узла: острое нарушение кровоснабжения миомы, приводящее к омертвению ткани. Сопровождается интенсивной болью, повышением температуры, требует экстренной госпитализации.
• Перекрут ножки узла: грозное осложнение субсерозной миомы на тонкой ножке (FIGO 7). Возникает при резкой физической нагрузке и вызывает клинику «острого живота» с риском перитонита.
• Рождение (экспульсия) миоматозного узла: относительно редкое состояние, когда подслизистый узел изгоняется из полости матки через цервикальный канал. Сопровождается схваткообразной болью и сильным кровотечением.