Плоскосеточная некротизирующая сиалометаплазия

Пациентка ХХ, 56 лет, обратилась за помощью в ЛОР отделение в связи с объемным образованием в левой околоушной слюнной железе. По результатам клинических исследований заподозрена доброкачественная опухоль слюнной железы. Выполнена операция в объеме удаления опухоли левой слюнной железы, материал направлен на патологоанатомическое исследование.

Доставлено два фрагмента ткани слюнной железы размерами 4х3х2 см и 6х4х3 см. Меньший на разрезе серо-розовый, дольчатый. В большем – округлый мягкий узел кремового цвета, в тонкой собственной капсуле размерами 2х3х4 см, с очагами некроза. Окружающая ткань слюнной железы серо-розовая, дольчатая.

При микроскопическом исследовании узел в большем фрагменте представлен тканью слюнной железы с выраженной плоскоклеточной метаплазией эпителия протоков и ацинусов, очагами некроза со скоплениями многоядерных гигантских клеток, очаговым фиброзом и воспалительной инфильтрацией стромы, разрастанием грануляционной ткани по периферии узла (рис. 1-3). Морфологическая картина соответствует некротизирующей сиалометаплазии. Окружающая ткань слюнной железы а также меньший фрагмент с очаговым липоматозом стромы. Опухолевого роста не выявлено.

Некротизирующая сиалометаплазия – редкое заболевание (0,3% биопсий полости готовы и шеи) реактивно-воспалительной природы слюнных желез. Впервые данная нозология описана в 1973 году Abrams с соавт. Вовлекаются преимущественно малые слюнные железы неба (77,2%), реже – крупные (поднижнечелюстные, околоушные, 8,7% наблюдений), описаны единичные случаи некротизирующей сиалометаплазии других серомуцинозных желез (полости носа, паранозального синуса, гортани, трахеи). Средний возраст пауиентов составляет 46 лет.

Клинически заболевание проявляется в виде глубокого кратерообразного изъязвления слизистой оболочки (при поражении малых слюнных желез) с плотными краями, неровным дном, или объемного образования в крупной слюнной железе. Причиной поражения в некоторых случаях является ишемия ткани слюнной железы из-за нарушения кровообращения, однако в большинстве наблюдений она не установлена. Частым сопутствующим симптомом является боль, в некоторых случаях возможна деформация костей черепа. Характерно быстрое развитие заболевания (несколько недель), что клинически расценивается как проявление злокачественной опухоли.

Микроскопическими признаками некротизирующей сиалометаплазии является: очаги некроза ткани слюнной железы; плоскоклеточная метаплазия протоков и ацинусов железы; грануляционная ткань и воспалительная инфильтрация по периферии очага; отсутствие выраженной клеточной атипии плоскоэпителиального компонента; сохранение дольково-ацинарного строения железы, несмотря на выраженные изменения [1]. Последний критерий является наиболее важным для дифференциального диагноза между плоскоклеточным раком и неопухолевым поражением слюнной железы.

Дифференциальный диагноз проводится с высокодифференцированным плоскоклеточным раком, мукоэпидермоидной карциномой, некротизирующим сиалоаденитом.