Метастаз светлоклеточного рака почки в гемангиобластому спинномозгового канала.

Пациент М. обратился в КБ №1 с жалобами на постоянные интенсивные боли в поясничном отделе позвоночника с иррадиацией по задней поверхности обоих бедер до уровня коленных суставов. Интенсивность болевого синдрома ВАШ составляла 5-6 баллов. Боли носили ноющий, тянущий, изнуряющий характер, сопровождались выраженным ограничением повседневной активности, невозможностью находиться в положении сидя и лёжа. Вследствие выраженности болевого синдрома пациент был лишён полноценного ночного сна и проводил ночное время преимущественно в вертикальном положении.

Из анамнеза известно, что пациент перенёс хирургическое лечение по поводу рака правой почки в мае 2024 года и рака левой почки в августе 2024 года. В связи с прогрессированием заболевания в июне 2025г ( продолженный рост) ,пациент находится в процессе 1 линии таргетной терапии.

Ранее пациент обследовался в частной клинике, где по данным МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника было высказано предположение о наличии спинальной артериовенозной фистулы в просвете позвоночного канала на уровне Th8–L5, а также экстрамедуллярного интрадурального объемного образования на уровне L1. Проводилась консервативная терапия, включавшая нестероидные противовоспалительные препараты, миорелаксанты и лечебные блокады, без существенного клинического эффекта. Назначение габапентина сопровождалось развитием побочных явлений, в связи с чем препарат был отменён. На фоне приёма прегабалина переносимость терапии была удовлетворительной. Также в анамнезе: Гипертоническая болезнь 1стадии, целевой уровень АД не достигнут, риск (требует уточнения). Целевое АД 120/80 мм.рт.ст.. Пациент предоставил заключение  ПЭТ КТ от 20.10.2025: MTS легких с гиперфиксацией. Метаболически активные образования по ходу большого сальника - узлы канцероматоза. Объемное образование левой почки.

При поступлении: состояние средней тяжести. Положение: вынужденное. Температура тела: 36.5 °C. Кожные покровы: обычной окраски. ЧДД: 18 в мин. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧСС: 76 в мин. АД: 135/80 мм рт.ст. Тоны сердца: ритмичны. Живот участвует в дыхании. В объеме не увеличен. Мочеиспускание свободное.

При неврологическом осмотре : Ориентируется в пространстве и времени. Память и интеллект сохранены. Менингеальных знаков нет. Зрачки D=S. Реакция на свет живая. Нистагм: нет. Сглаженность носогубного треугольника: нет. Девиация языка: нет. В позе Ромберга легкое пошатывание. Пальценосовая проба: выполняет удовлетворительно с двух сторон. Судороги: нет. Парезы: нет. Параличи: нет. Сухожильные рефлексы симметричные. Патологических стопных знаков нет. Дефанс паравертебральных мышц поясничного отдела позвоночника. Ограничение и боль при флексии-экстензии в ПОП. Поза анталгическая, болевой синдром резкоусиливается в положении лёжа на спине. Симптомы натяжения отрицательные.

Во время госпитализации проведено обследование:

По данным лабораторного обследования выявлено снижение скорости клубочковой фильтрации по формуле CKD-EPI до 45 мл/мин/1,73 м², повышение уровня мочевины сыворотки до 12,7 ммоль/л и креатинина до 149 мкмоль/л.

По результатам МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника визуализировалось экстрамедуллярное интрадуральное объемное образование в просвете позвоночного канала в области медуллярного конуса на уровне L1–L2 с множественным расширенными сосудами и накоплением контрастного вещества. Также определялись признаки стеноза позвоночного канала, выраженные дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника, деформирующий спондилёз и спондилоартроз, протрузии межпозвонковых дисков на уровне L3–L5, артроз дугоотростчатых суставов и киста Тарлова. Очаговые изменения в телах позвонков Th12–L2 первоначально трактовались как гемангиомы.

Пациент был консультирован нейрохирургом, онкологом, кардиологом, урологом, терапевтом. По заключению нейрохирурга диагностирована интрадуральная экстрамедуллярная опухоль на уровне Th12–L1. Несмотря на проводимую консервативную терапию, болевой синдром сохранялся, отмечалось прогрессирование неврологического дефицита в виде нарастания нижнего парапареза. Гемодинамические показатели оставались стабильными. Было показано хирургическое лечение.

Выполнена: Расширенная интерламинэктомия L1-2 слева. Микрохирургичесое удаление экстрамедуллярного интрадурального объемного образования на уровне L1-2. Операционный материал был передан в патологоанатомическое отделение для проведения морфологического исследования. После проведенной операции было выполнено повторное МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника: МР-картина постоперационных изменений в просвете позвоночного канала в области медуллярного конуса на уровне L1-L2 c множественными расширенными сосудами и накоплением контрастного средства. Позвоночный канал с признаками стеноза. Очаговые изменения в телах Th12- L2 (гемангиомы?). МР признаки выраженных дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника. Признаки деформирующего спондилеза и спондилоартроза. Протрузии на уровне L3-L5. Артроз дугоотростчатых суставов. Киста Тарлова.

По результатам морфологического и иммуногистохимического исследования биопсийного материала установлено, что морфологическая картина и иммунофенотип образования соответствуют метастазу светлоклеточной карциномы почки в гемангиобластому Grade 1.

При выписке пациент предъявлял жалобы на  умеренные боли в области послеоперационной раны, учащенное мочеиспускание. Рекомендовано: Продолжение таргетной терапии под наблюдением уролога, консервативное лечение таб. Лорноксикам  8мг  1-2 раза в день при болях - 10 дней, капс. Омепразол 20мг у раз в день 10 дней. Проведение курса реабилитационно-восстановительного лечения