Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) представляет собой серьёзное расстройство дыхания во сне, при котором периодически происходит спадение и обструкция верхних дыхательных путей. Несмотря на распространённость патологии, потребность в эффективных и хорошо переносимых медикаментозных подходах остаётся существенно неудовлетворённой. В этом контексте особый интерес представляет комбинированная фармакотерапия, в частности с использованием атомоксетина – препарата, способного влиять на нейромышечный контроль дыхательных путей. В метаанализе Zhao M., Wang L., Qin B. и соавт. обобщены данные рандомизированных плацебо‑контролируемых исследований, посвящённых оценке эффективности и безопасности атомоксетина при СОАС. Ключевой особенностью изучаемых схем лечения стало применение атомоксетина преимущественно в комбинации с другими лекарственными средствами. Наиболее детально исследована комбинация атомоксетина с оксибутинином, также встречались схемы с ароксибутинином и иными препаратами, модулирующими тонус мускулатуры верхних дыхательных путей.
Механизм действия такой комбинированной терапии основан на взаимодополняющих эффектах компонентов. Атомоксетин способствует повышению активности мышц глотки в период сна, тем самым препятствуя их избыточному расслаблению. Оксибутинин, в свою очередь, снижает склонность верхних дыхательных путей к спадению, дополнительно стабилизируя их просвет. Совместное действие этих препаратов направлено на поддержание проходимости дыхательных путей во время сна.
Для анализа были отобраны 13 рандомизированных контролируемых исследований с общим числом участников 528 человек. Основным критерием эффективности служило изменение индекса апноэ‑гипопноэ (ИАГ), отражающего тяжесть расстройства. В качестве ключевого параметра безопасности оценивали частоту возникновения нежелательных явлений в группах терапии по сравнению с плацебо.
Результаты продемонстрировали статистически значимое преимущество комбинированной терапии атомоксетином над плацебо. В группе пациентов, получавших лечение с атомоксетином, зафиксировано существенное снижение ИАГ (средняя разница −5,83), повышение минимальной сатурации кислорода (средняя разница +2,91) и уменьшение индекса десатурации кислорода (средняя разница −5,4). В отдельных исследованиях удавалось достичь снижения ИАГ на 50–70 %, что свидетельствует о потенциально высокой клинической значимости такого подхода.
Вместе с тем применение комбинированной терапии сопровождалось увеличением частоты побочных эффектов: относительный риск их развития составил 1,65 по сравнению с группой плацебо. Наиболее распространёнными нежелательными явлениями оказались сухость во рту и нарушения мочеиспускания. При этом в большинстве случаев побочные эффекты носили лёгкий или умеренный характер и не приводили к прекращению лечения.
Таким образом, комбинированная терапия с атомоксетином показала клинически значимую эффективность в снижении тяжести ОАС и может рассматриваться как перспективный вариант лечения для определённой категории пациентов, в первую очередь для тех, у кого ведущим патофизиологическим механизмом выступает снижение тонуса мышц верхних дыхательных путей, а не исключительно анатомическое сужение просвета глотки.
Важно учитывать ограничения имеющихся данных: включённые в метаанализ исследования характеризовались относительно небольшим размером выборки и краткосрочным периодом наблюдения. Поэтому, несмотря на многообещающие результаты, СИПАП‑терапия по‑прежнему остаётся стандартом первой линии лечения СОАС. Медикаментозные схемы могут служить альтернативой либо дополнением к основной терапии, особенно у пациентов с плохой переносимостью СИПАП.
20 июля 2026 г.
Источник: Zhao M. Wang L., Qin B. et al. Efficacy and safety of atomoxetine combination therapy for obstructive sleep apnea: A meta-analysis of randomized placebo-controlled trials. Sleep Med. 2026; 146:109077. doi: 10.1016/j.sleep.2026.109077.
Ещё больше полезной информации на нашем канале в Max
Разрешите использование Cookies