Влияние методики анестезии на количество послеоперационных осложнений у больных после каротидной эндартерэктомии.

Бояринцев В.В., Пасько В.Г., Павлова Т.А., Панова Н.Г.

Клиническая больница № 1(Волынская) УДП РФ.

Актуальность. Течение послеоперационного периода у пациентов после КЭАЭ (каротидная эндартерэктомия) зависит не только от техники восстановления проходимости сонной артерии, но и во многом определяется выбранной методикой анестезии. На современном этапе не существует единого мнения об оптимальной методике анестезиологического пособия при реконструктивных операциях на сонных артериях.

Цель. Определить влияние методики анестезии при КЭАЭ на течение послеоперационного периода.

Материалы и методы. Произведен проспективный анализ результатов лечения 39 пациентов (75,4±2,8 лет), из них - 30 мужчин (76,9%), женщин – 9 (23,1%) с мультифокальным атеросклерозом, которым выполнялась КЭАЭ в условиях внутрипросветного шунта. За 6 месяцев перед операцией у всех пациентов осложнения, такие как острые нарушения мозгового кровообращения и острые инфаркты миокарда, зафиксированы не были. Помимо стандартных методов интраоперационного мониторинга витальных функций, была использована церебральная оксиметрия. Хирургическое вмешательство выполнялось в условиях общей ингаляционной анестезии с искусственной вентиляцией легких (ИВЛ) по методике «low flow», ингаляционный анестетик «Севофлуран» (0,8-0,9 МАС). Индукция – Тиопентал Натрия 1% (3 мг/кг)+фентанил (150мкг/кг). В зависимости от метода анестезии, пациенты были разделены на 2 группы:1-ю группу (n=20) составили больные, которым до индукции анестезии была выполнена блокада глубокого шейного сплетения (ропивакаин 0,75% -9,0 мл). Во 2-ой группе больных (n=19) сразу проводили индукцию в анестезию и интубацию трахеи. Все пациенты пробуждались в операционной. Оценивали количество неврологических и соматических осложнений в течение 1 суток послеоперационного периода.

Результаты. Анализ полученных данных показал, что количество случаев развития гипертонического криза (инвазивное АДсист/АДдиаст ≥200/120 мм рт ст) в 1-е сутки послеоперационного периода во 2-й группе было больше в 4 раза: 1-я группа – 2 (10%), 2-я – 8 (42,1%) (при межгрупповом сравнении р<0,05). Количество случаев головных болей, которые могли служить предиктором синдрома церебральной гиперперфузии, составило: 1-я группа – 3 (15%), 2-я – 6 (31,5%) (при межгрупповом сравнении р<0,05). На фоне введения блокаторов кальциевых каналов симптоматика регрессировала. Других осложнений и летальных исходов не зафиксировано. Была выявлена умеренная положительная корреляционная связь между показателями гемодинамических параметров интраоперационно и после операции (критерий Спирмена 1-я группа +0,542, 2-я группа +0,519).

Выводы. Применение регионарных методов анестезии благоприятно влияет на течение послеоперационного периода и может служить способом профилактики осложнений после КЭАЭ.