Состояние после наложения анастомоза по Кули при Тетраде Фалло

Пациентка Э. , 37 лет

ДИАГНОЗ: Состояние после наложения анастомоза по Кули при Тетраде Фалло в 1988 г. Состояние после радикальной коррекции Тетрады Фалло в 1989г.

Недостаточность трикуспидального клапана 3 ст. Недостаточность аортального клапана 2 ст. Реканализация ДМЖП.

27. 04. 2015г.: Операция протезирование аортального клапана механическим протезом Medtronic №25, протезирование трикуспидального клапана биологическим протезом Биоглис №31, ушивание реканализации дефекта межжелудочковой перегородки, ушивание реканализации ранее наложенного аорто-легочного анастомоза.

Сопутствующие заболевания:

• хронический пиелонефрит

• хронический холецистит

• хронический рефлюкс-гастрит

• хронический аутоимунный тиреоидит

• варикозное расширение вен нижних конечностей

• астено-невротический синдром

Жалобы:

•одышка при минимальной физической нагрузке,

•утомляемость,

•периодические перебои в области сердца,

•головная боль.

Анамнез:

Шум в сердце впервые выслушан в возрасте 2х лет. Наблюдалась у кардиолога не регулярно.

В декабре 2014г. перенесла ОРВИ, после чего состояние прогрессивно ухудшилось. С 26. 01. 2015г. по 05. 02. 2015г. находилась на стационарном лечении, выявлена недостаточность Ао клапана - 2 ст. , недостаточность МК - 2 ст. , недостаточность ТК - 3 ст. НК – 2 Б, декомпенсация, гидроторакс справа, асцит. КАГ от 15. 04. 2015г.: Без гемодинамически значимых изменений.

ЭХО-КГ от 13. 04. 2015г:

•ПП и ПЖ увеличены в объеме, ФК ЛК – 25 мм, створки незначительно ограничены в подвижности, ГСД – 17 мм рт. ст, регургитация минимальная. ФК ТК – 47 мм. створки тонкие, подвижные, регургитация – 3+, давление в ПЖ -45 мм рт. ст. Реканализация ДМЖП – 3 м, ГСД ЛЖ/ПЖ – 65 мм рт. ст. ВПВ, НПВ и печеночная вена несколько расширены. В проекции бифуркации ЛА лоцируется систоло-диастолический поток системно-легочного анастомоза. ФК Ао кл – 25-26 мм, клапан 3-х створчатый, незначительный краевой фиброз, подвижность сохранена, нед-ть 2, 5 ст. КСР ЛЖ – 4, 6 см. , КДР – 6, 7 см. , КСО – 97 мл, КДО – 231 мл, Насосно-сократительная функция миокарда сохранена. ФВ ЛЖ – 57%.

ЭХО-КГ в послеоперационном периоде:

•Локальная сепарация листков перикарда ПП – 7-9 мм с фибрином, КДР ЛЖ – 5, 5 см, ФВ ЛЖ – 56%, пик градиент на ТК – 5 мм рт. ст. , пик гр на Ао кл – 13 мм рт. ст. жидкости в плевральных полостях нет.

Лечение:

•Варфарин

•Верошпирон

•Конкор

•Преднизолон

•Омез

•Диклофенак в/м при болевом синдроме

•Амоксиклав

•Мексидол в/в капельно

•Фуросемид в/в струйно.