Гипертрофическая кардиомиопатия

Пациент: Б. М. М. 46 лет

Клинический диагноз:

Основной: ИБС. Нестабильная стенокардия.

Операция: Реканализация, Транслюминальная баллонная ангиопластика со стентированием ЗБВ ОВ (1 стент «»).

Фон: Гипертоническая болезнь II ст, 3 ст, риск 4. Концентрическая гипертрофия миокарда левого желудочка. Стеноз устья аорты, умеренно выраженный.

Осложнения: НК 2 (NYHA 2).

Жалобы: на колющие, периодически – давящие боли за грудиной и в области сердца, одышку при минимальной физической нагрузке, ночную потливость, колебания цифр АД свыше 20/120 мм рт ст.

Анамнез заболевания: Длительное время страдает гипертонической болезнью с максимальными значениями АД до 260/120 мм рт ст, адаптирован к 150/90 мм рт ст. Амбулаторно получает Конкор, Аспирин, Госпитализирован в связи с прогрессивным снижением толерантности к физическим нагрузкам, учащением болей в грудной клетке.

При осмотре обращает на себя внимание сердечно-сосудистая система: Тоны сердца нормальной звучности, ритмичные, мягкий дующий систолический шум над артой. ЧСС 72 в минуту. АД 160/100 мм. рт. ст.

Результаты диагностического обследования:

ЭКГ 16. 12. 2014: Синусовый ускоренный ритм, ЧСС 88 в мин. Отклонение ЭОС резко влево. Нарушения МПП с признаками перегрузки левого предсердия. Нарушение ВЖП в системе передне-верхней ветви ЛНПГ. Изменения миокардада ЛЖ с недостаточностью кровоснабжения базальных отделов. Нельзя исключить очаговый кардиофиброз нижней стенки.

ЭХО-КГ 17. 12. 2014: АОРТА: АО 35 мм (N до 3, 7 см).

АОРТАЛЬНЫЙ КЛАПАН: амплитуда раскрытия: 10 мм (N > 1, 5 см) ;

Скорость кровотока 2, 0 м/сек. градиент 19, 0 мм рт. ст. ;

ЛЕВОЕ ПРЕДСЕРДИЕ: D 39 м (N до 4, 0 см) ; V мл.

ЛЕВЫЙ ЖЕЛУДОЧЕК: КДО 101 мл; КСО 43 мл; ФВ 58 %.

ТОЛЩИНА МЖП 1, 6-1, 9 см (N до 1, 1 см) ;

ТОЛЩИНА ЗСЛЖ 1, 5 см (N до 1, 1 см).

ПРАВОЕ ПРЕДСЕРДИЕ: . ПРАВЫЙ ЖЕЛУДОЧЕК: D см. МИТРАЛЬНЫЙ КЛАПАН: Регургитация: макс. скорость пика Е: 0, 6 см/с, пика А 0, 7 см/с; Е/А ;

ПРИЗНАКИ ЛЁГОЧНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ: НЕТ. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Атеросклероз аорты. створок аортального клапана, раскрытие их снижено. МК-створки уплотнены. в противофазе. Камеры сердца не расширены. Локальная и глобальная сократимость сохранена. Концентрическая гипертрофия миокарда ЛЖ. При ДКГ-МР-0-1 ст, ТР-0-1 ст. Диастолическая функция нарушена по 1 типу. Стенотический поток на аорте. Атеросклеротический аортальный порок сердца: Стеноз устья аорты.

Селективная коронароангиография: ЗБВ ОВ Окклюзирована в п/3, постокклюзионный сегмент заполняется по внутри и межсистемным коллатералям, одномоментно выполнена операция: Реканализация, транслюминальная баллонная ангиопластика со стентированием ЗБВ ОВ (1 стент «Xience»), с хорошим клиническим и ангиографическим эффектом. Выявленный гемодинамически значимый стеноз устья аорты, возможно, носит относительный характер и обусловлен гипертрофией базального отдела МЖП, в связи с чем в дальнейшем представляется целесообразным выполнение транскатетерной алкогольной септальной абляции с последующей оценкой степени стенозирования АК.

В отделении проводилась консервативная терапия: Конкор, Диован, Арифон-ретард, Амлодипин, Тромбо АСС, Нольпаза, Квамател в/в струйно, диуретики, Мексидол в/в капельно. На фоне лечения: общее состояние удовлетворительное.