Нарушения ритма и проводимости умирающего сердца.

Пациент Р., 74 лет, находился на лечении в 1 неврологическом отделении с 26.10.11 по 31.10.11, в БИТ неврологического отделения с 19:00ч. 31.10 по 19:40ч. 31.10.11, время смерти – 19.40ч. 31.10.11. Жалобы при поступлении на головокружение, общую слабость, шаткость и неуверенность при ходьбе, тяжесть в голове, боль в поясничном отделе позвоночника.

В анамнезе  гипертоническая болезнь, гипотензивные препараты постоянно не принимает; сахарный диабет, Cr предстательной железы (операция в 2003 г.). Ухудшение состояния около 2 мес., когда появились и усугубились перечисленные выше жалобы.

МРТ головного мозга: МР картина выраженной дисциркуляторной энцефалопатии, смешанной атрофической гидроцефалии.

Клинический диагноз: ИБС. Диффузный кардиосклероз. Стенокардия напряжения, ФК III. НК II Б. Атеросклероз аорты и её ветвей. ИМ от 31.10.11 г. Ишемическая кардиомиопатия. ГБ III ст., 3 ст, высокий риск.

Фоновое заболевание: Сахарный диабет 2 типа, тяжёлое течение. Диабетическая микро- и макроангиопатия.

 Cr предстательной железы (операция в 2003 г.).

Осложнения: Отёк головного мозга. Отёк лёгких. Полисегментарная двусторонняя нижнедолевая пневмония. Гидроторакс. ТЭЛА. Реанимационные мероприятия. ИВЛ 31.10.11.

Сопутствующие заболевания: Дисциркуляторная энцефалопатия II-III ст.Диффузный пневмосклероз, эмфизема лёгких. Двусторонний эндобронхит.

Дорсопатия. Хр. Двухсторонняя люмбоишиалгия в ст. обострения, болевой синдром. Грыжа диска L2-L3. Стеноз позвоночного канала на уровне L4-L5.

         На серии электрокардиограмм представлена динамика изменений ЭКГ от исходной практически нормальной электрокардиограммы  от 26.10.11 г. до нарушений ритма и проводимости, сопутствующих умирающему сердцу от 31.10.11 г..

Рис. 1. Исходная электрокардиограмма пациента Р., 74 л., от 26.10.2011 г.

Рис. 2. Период асистолии на ЭКГот 31.10.11 - 17:45 ч.

Рис. 3. Ускоренный ритм из AV-соединения, блокада правой ножки п. Гиса, 31.10.11 – 18:32 ч.

Рис. 4. Ускоренный идиовентрикулярный ритм, 31.10.11 – 18:54 ч.