Эндоскопическая трансназальная пластика дефекта ската при спонтанной назальной ликворее

Больная 49 лет, поступила в клинику с выраженными головными болями, с высокой лихорадкой, с жалобами на истечение прозрачной жидкости из носа.

Из анамнеза известно, что головные боли беспокоят в течение 3-5 дней. Около 2 месяцев тому назад у больной началось обильное истечение прозрачной жидкости из левой половины носа. 5 дней тому назад истечение жидкости прекратилось, возникли головные боли на фоне высокой температуры тела до 39 гр. Больной выполнена МРТ головного мозга. С результатами МРТ пациентка проконсультировалась в нейрохирургических клиниках, предполагалась артерио – дуральное соустье головного мозга.

При поступлении в нейрохирургическое отделение КБ №1 состояние больной тяжелое, кожные покровы бледно – розовые, влажные. В неврологическом статусе – больная вялая, жалуется на постоянные сильные головные боли. Адекватна, ориентирована во времени и в пространстве. Зрачки равномерные, фотореакция живая, глазодвигательных нарушений нет, лицо симметричное, язык по средней линии. Чувствительность на лице не нарушена. Имеется выраженный менингеальный синдром в виде ригидности мышц шеи.

Больной выполнена КТ головного мозга, при котором выявлены выраженная пневмоцефалия (рис. 1) и дефект в области ската (рис. 2).

Рисунок 1. КТ картина пенвмоцефалии при назальной ликворее.

Субарахноидальные щели и цистерны заполнены воздухом.

Рисунок 2. КТ картина дефекта в области ската.

В верхних отделах задней стенки левой камеры основной пазухи, в области ската определяется костный дефект, размером до 3, 5х3, 5мм (черная стрелка).

26. 02. 2015 больной выполнено оперативное вмешательство – трансназальная эндоскопическая пластика ликворной фистулы основания черепа (в области ската).

В послеоперационном периоде был установлен люмбальный дренаж, который удален на 7 день. Назальная ликворея у больной прекратилась, больная выписана из клиники в удовлетворительном состоянии. При контрольном осмотре через месяц после оперативного вмешательства признаков ликорвеи нет, больная у удовлетворительном состоянии.