Данный клинический пример демонстрирует необходимость назначения адекватных доз НПВС на довольно длительный срок (до нескольких месяцев) с последующим снижением дозы, вплоть до полной отмены препарата.
Пациентка: Н. возраст 27 лет
Диагноз при поступлении: Хронический экссудативный перикардит.
Диагноз при выписке:
Основной: Идиопатический перикардит рецидивирующего течения.
НК 1-2 (NYHA)
Сопутствующие: Хронический тонзиллит, ТАФ I.
Жалобы: на общую слабость, быструю утомляемость, дискомфорт в области грудной клетки.
Анамнез заболевания: Дебют болезни острым перикардитом около года назад, после родов (в условиях роддома) – проводилась терапия Prednisoloni –обследовалась – иммунологически, пробы отрицательные. Выявлены антитела к энтероVir, Vir герпеса – проводилась терапия препаратами Интерферона. Постоянно за прошедший год отмечалось наличие жидкости до 80-100мл. В мае – бежала 5 км, после чего отметила появление слабости и дискомфорта в груди. При ЭХО-КГ – прогрессивное нарастание объема выпота в полости перикарда до 500 мл с коллабированием полости ПП и ПЖ. Около 2 недель принимает Ибупрофен 1800 мг/сутки.
Результаты лабораторных исследований:
ДИАГНОСТИКА АУТОИМУННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Антитела к двухспиральной ДНК (dsDNA): 8. 70 МЕ/мл (N: <25. 00)
ИММУНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
С-реактивный белок: отрицательный; Антистрептолизин-О: Отрицательный; Ревматоидный фактор.: <12 (N: до 12)
ИССЛЕДОВАНИЕ НА ТУБЕРКУЛЕЗ
Суммарные АТ к микобактериям т-за (экспресс-тест): не обнаружены (N: не обнаружены)
ИФА, МАРКЕРЫ ИНФЕКЦИЙ. ЧАСТЬ I
26. 06. 2015 17: 11 Anti-B19 IgG (качественное определение антител класса IgG к парвовирусу B19): ОБНАРУЖЕНО (N: Не обнаружено) ; Anti-B19 IgM (качественное определение антител класса IgM к парвовирусу B19): Не обнаружено (N: Не обнаружено)
ИФА, МАРКЕРЫ ИНФЕКЦИЙ. ЧАСТЬ II
26. 06. 2015 10: 30 Anti-Toxo IgG (количественное определение антител класса IgG к возбудителю токсоплазмоза): 0. 6 МЕ/мл (N: Менее 1. 6 - не обнаружены; от 3. 0 - обнаружены; от 1. 6 до 3. 0 - сомнительный результат) ; Определение индекса авидности IgG к токсоплазме (Toxoplasma gondii) ; полуколичественное определение: Не определяется (N: Низкая авидность антител - менее 0. 50; серая зона (пограничный результат) от 0. 50 до 0. 60; высокая авидность антител - более 0. 60; не определяется - отсутствие IgG)
ЭХО-КГ 25. 06. 2015:
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Гипертрофии миокарда и дилатации полостей не выявлено. Клапанный аппарат и аорта без особенностей. Локальная и глобальная сократимость миокарда ЛЖ не нарушена. В полости перикарда жидкость (около 200мл), уплотнение и утолщение листков перикарда по ЗСЛЖ, коллабирование ПП. НПВ 2. 0см, нормально реагирует на фазы дыхания.
01. 07. 2015: За задней стенкой визуализируется расхождение листков перикарда до 0, 8 см (100 мл жидкости)
20. 09. 2015: За задней стенкой визуализируется расхождение листков перикарда до 0, 4 см (50 мл жидкости)
Лечение: Пациентка поступила в кардиологическое отделение с клиникой перикардита – на догоспитальном этапе при ЭХО-КГ выявлено количество жидкости в полости перикарда 500 мл. При обследовании на ЭХО-КГ при поступления ( от 25. 06. 2015) в полости перикарда 200мл жидкости. При исследовании в динамике количество жидкости не увеличивалось. Обследована на наличие аутоимунных заболеваний- результаты отрицательные. В отделении проводилась консервативная терапия: Ибупрофен 600 мг х 4 раза в день, Вобэнзим 5 мг х 3 раза в день, Омез 20 мг х 2 раза в день, Кораксан 5 мг х 2 раза в день (7: 00-19: 00).
На фоне лечения: Общее состояние удовлетворительное. Боли в грудной клетке, одышку при нагрузках и в покое, повышение температуры тела не отмечает. Чувствует себя хорошо.
Данный клинический пример демонстрирует необходимость назначения адекватных доз НПВС на довольно длительный срок (до нескольких месяцев) с последующим снижением дозы, вплоть до полной отмены препарата.
При неспособности НПВС предотвратить рецидивы заболевания эффективен колхицин. Рекомендуемая доза составляет 2 мг/сут 1-2 сут, затем по 1 мг/сут [класс I, уровень доказанности В]. Кортикостероиды можно использовать только при плохом общем состоянии и частых кризах [класс IIa, уровень доказанности C]. В целом, в подавляющем большинстве литературы рекомендовано воздержаться от терапии ГКС в связи с крайне высокой частотой рецидивов.
14 октября 2015 г.
Ещё больше полезной информации на нашем Телеграм-канале