Чреспищеводная электростимуляция предсердий у больного с синдромом Вольф-Паркинсон-Уайта)WPW

Амбулаторно обратился к кардиологу пациент 25 лет с жалобами на приступы сердцебиения, одышку при физической нагрузке, быструю утомляемость. Ему было выполнено суточное мониторирование ЭКГ, при котором был зарегистрирован пароксизм тахикардии с широкими желудочковыми комплексами QRS (7 комплексов), заподозрен синдром предвозбуждения желудочков (Вольф-Паркинсон-Уайта - WPW). На исходной ЭКГ (Рис. 1) зарегистрировано укорочение интервала PQ в сочетании с минимальными изменениями начальной части желудочкового комплекса по типу дельта-волны. Возникла необходимость в проведении чреспищеводной электростимуляции предсердий (ЧПЭС) с целью уточнения характера тахикардии (с-м WPW? Желудочковая тахикардия? Преходящая тахизависимая блокада левой ножки пучка Гиса?).

Начата стимуляция предсердий с частотой 100 в минуту (Рис. 2), уже при которой сразу появилось расширение комплекса QRS с деформацией и нарушением реполяризации, что говорит о замедлении проведения импульса через атриовентрикулярное соединение (AV) и ускорении проведения по дополнительному пути (пучок Кента).

Рис. 3 и рис. 4. При увеличении частоты стимуляции предсердий происходило дальнейшее увеличение продолжительности комплекса QRS.

Рис. 5. При проведении сверхчастой стимуляции (280 импульсов в минуту) был индуцирован пароксизм AV-узловой реципрокной антидромной тахикардии с широкими комплексами QRS.

Точка Венкебаха во время исследования составила более 250 импульсов в минуту (норма не более 160 в минуту), что говорит о злокачественном варианте с-ма WPW (высокая вероятность трансформации пароксизма AV-тахикардии в фибрилляцию желудочков).

Пациент был направлен к аритмологу для решения вопроса о радиочастотной аблации пучка Кента.