Чреспищеводная электростимуляция предсердий у больного с синдромом Вольф-Паркинсон-Уайта)WPW

Клинический случай

Амбулаторно обратился к кардиологу пациент 25 лет с жалобами на приступы сердцебиения, одышку при физической нагрузке, быструю утомляемость. Ему было выполнено суточное мониторирование ЭКГ, при котором был зарегистрирован пароксизм тахикардии с широкими желудочковыми комплексами QRS (7 комплексов), заподозрен синдром предвозбуждения желудочков (Вольф-Паркинсон-Уайта - WPW). На исходной ЭКГ (Рис. 1) зарегистрировано укорочение интервала PQ в сочетании с минимальными изменениями начальной части желудочкового комплекса по типу дельта-волны. Возникла необходимость в проведении чреспищеводной электростимуляции предсердий (ЧПЭС) с целью уточнения характера тахикардии (с-м WPW? Желудочковая тахикардия? Преходящая тахизависимая блокада левой ножки пучка Гиса?).

Начата стимуляция предсердий с частотой 100 в минуту (Рис. 2), уже при которой сразу появилось расширение комплекса QRS с деформацией и нарушением реполяризации, что говорит о замедлении проведения импульса через атриовентрикулярное соединение (AV) и ускорении проведения по дополнительному пути (пучок Кента).

Рис. 3 и рис. 4. При увеличении частоты стимуляции предсердий происходило дальнейшее увеличение продолжительности комплекса QRS.

Рис. 5. При проведении сверхчастой стимуляции (280 импульсов в минуту) был индуцирован пароксизм AV-узловой реципрокной антидромной тахикардии с широкими комплексами QRS.

Точка Венкебаха во время исследования составила более 250 импульсов в минуту (норма не более 160 в минуту), что говорит о злокачественном варианте с-ма WPW (высокая вероятность трансформации пароксизма AV-тахикардии в фибрилляцию желудочков).

Пациент был направлен к аритмологу для решения вопроса о радиочастотной аблации пучка Кента.

Автор статьи:

Тарабарина Наталья Борисовна

заведующая отделением - врач функциональной диагностики

Отделение функциональной диагностики

Статья добавлена 14 октября 2015 г.


Эта статья...

...про отделения


Читайте также

Панкреатодуоденальная резекция. Первые шаги в покорении вершины.

В историческом обзоре приводятся в хронологической последовательности этапы рождения и эволюции панкреатодуоденальной резекции. Описаны первые опыты проведения...


10 ноября в ФГБУ ДПО "ЦГМА" УД Президента РФ на кафедре неврологии состоялась...

В мероприятии приняла участие ординатор 2-ого года Дерюга Ю.В. с темой доклада: "Формирование навыка правильной осанки у детей дошкольного возраста".


Волынская больница запустила "Личный кабинет пациента"

Назначения врачей, выписки, результаты анализов теперь доступны онлайн.


2 октября 2017 года нобелевский комитет присудил премию в области медицины...

Открытие ученых позволяет установить, как растения и животные, а также люди адаптируют свои биологические ритмы, синхронизируя их с вращением Земли.


Актуальность и составляющие проблемы сочетанных оперативных вмешательств...

Представлены различные аспекты интраоперационной кооперации абдоминальных хирургов, гинекологов и урологов. Рассмотрены основные способы профилактики типовых...