В настоящее время актуальным остается вопрос о выборе тактики хирургического лечения заболеваний кожи и подкожно-жировой клетчатки, в основе которых лежат обширные гнойно-воспалительные процессы, распространяющиеся на несколько анатомических областей. Флегмоны поясничной области и забрюшинного пространства являются угрозой возникновения серьезных септических осложнений.

Актуальность: в настоящее время актуальным остается вопрос о выборе тактики хирургического лечения заболеваний кожи и подкожно-жировой клетчатки, в основе которых лежат обширные гнойно-воспалительные процессы, распространяющиеся на несколько анатомических областей. Флегмоны поясничной области и забрюшинного пространства являются угрозой возникновения серьезных септических осложнений.

Цель: оценить результаты проведенного комплексного лечения в случае обширной флегмоны поясничной области и забрюшинного пространства.

Материалы и методы: в основу работы положен клинический случай пациентки 32 лет.

Из анамнеза: на фоне полного здоровья во время занятий спортом возникла острая боль в правой поясничной области. С этого момента в течение 4-х месяцев сохранялся болевой несмотря на активное амбулаторное лечение. При госпитализации состояние средней тяжести, обусловленное тяжелым воспалительным процессом поясничной области и интоксикацией. Местно: от правой подвздошно-паховой области циркулярно до левой паравертебральной области воспалительный инфильтрат до 45, 0х25, 0см. Оперативное вмешательство выполнено в экстренном порядке в объеме вскрытия, дренирования флегмоны поясничной области и забрюшинного пространства. Эвакуировано 1500мл гноя с запахом. Интраоперационно – гнойно-воспалительный процесс с вовлечением частей mm. iliacus et erector spinae, забрюшинной клетчатки, не затрагивая паранефральную клетчатку и брюшную полость. В процессе операции выявлен разрыв части m. obliqus internus abdominis в месте прикрепления, который привел к возникновению гематомы данной области и явился причиной гнойно-воспалительного процесса.

В послеоперационном периоде лечение продолжено в условиях реанимационного отделения с проведением коррекцией лабораторных показателей, трансфузионная, детоксикационная, антибактериальная терапия с учетом чувствительности флоры, симптоматическая терапия, ежедневные перевязки с растворами антисептиков, мазью Левомеколь, Tender Wet (HARTMANN), Melgisorb, Mepilex (MOLNLYCKE), Бетадин. Применялись методы физиотерапевтического лечения: УФО крови, магнитотерапия, ЛФК. На 21 сутки проведена ХО послеоперационной раны методом УЗ кавитации с применением аппарата Soring «Sonoca 180», выполнена установка системы вакуумной аспирации Vivano (NPWT). В дальнейшем УЗ кавитация была проведена дважды, одна переустановка системы вакуумной аспирации после наложения вторичных швов. На 43 сутки при достижении репаративных процессов и контракции раны, а также стабилизации общего состояния пациентка выписана из стационара. В дальнейшем контроль за течением раневого процесса осуществлялся в амбулаторных условиях.

Учитывая результаты микробиологических исследований раневого отделяемого, выявившие рост полирезистентной микрофлоры, дальнейшее ведение послеоперационной раны осуществлялось открытым способом с применением антибактериальных и интерактивных перевязочных материалов. К локальной терапии были добавлены мазь Бактробан, капли Полихил, Ацербин-спрей, гель Granugel, Аквасель Ag, Granuflex (ConvaTec), Promogran (Systagenix). На 124 сутки после оперативного вмешательства было достигнуто полное закрытие послеоперационной раны площадью 50, 0х25, 0 см и глубиной от 3, 0 до 25, 0см.

Результаты: в результате проведенного комплексного лечения флегмоны поясничной области и забрюшинного пространства на фоне обсемененности тканей полирезистентной флорой, включавшего проведение этапных хирургических обработок, с применением современных методик (УЗ кавитация, лечение отрицательным давлением, применение современных перевязочных материалов) в соответствии со стадией раневого процесса было достигнуто полное закрытие обширного послеоперационного раневого дефекта общим объемом до 44000 см3.

Миронова И. С.

Щербаков С. А.

Шамсутдинов Р. М.

15 октября 2015 г.

Подписывайтесь на наш Telegram канал!
Эта статья...
Читайте также