Электрическая стимуляция мышц голени в составе комплексной терапии способствует продолжению процесса реканализации магистральных вен у пациентов с посттромботическим синдромом

Лобастов К. В. , Рыжкин В. В. , Воронцова А. В. , Баринов В. Е. , Лаберко Л. А. , Бояринцев В. В.
По материалам конгресса "Славянский венозный форум"

Актуальность. Частота развития венозного тромбоза в популяции составляет около 1, 6 случаев на 1000 населения в год. Примерно у 40% лиц, перенесших тромбоз, развивается клиническая картина посттромботического синдрома (ПТС), значительно ограничивающего повседневную активность и являющегося причиной временной и стойкой утраты трудоспособности. На сегодняшний день отсутствуют методы лечения венозного тромбоза, достоверно позволяющие избежать развития ПТС, поэтому поиск методов эффективной терапии нарушений венозного оттока, формирующихся после перенесенного тромбоза, является актуальной медико-социальной задачей.

Цель. Оценить эффективность применения электрической стимуляции мышц голени (ЭМС) в составе комплексного лечения посттромботического синдрома.

Материал и методы. Проведено проспективное обсервационное клиническое исследование. Критериями включения служили: возраст старше 18 лет, перенесенный идиопатический венозный тромбоз, завершенный стандартный 6-и месячный курс антикоагулянтной терапии, неполная реканализация вен на момент завершения антикоагулянтной терапии, наличие 5 и более баллов по шкале Villalta, полученное информированное согласие на участие. Критериями исключения являлись: отказ пациента от участия в исследовании, имплантированный кардиостмулятор, лодыжечно-плечевой индекс менее 0, 5 или более 1, 3, инфекционный процесс на коже и в мягких тканях нижних конечностей, низкая комплаентность пациента.

Всего в исследование было включено 14 пациентов в возрасте от 54 до 75 лет (средний возраст 64, 4±6, 8), 8 мужчин и 6 женщин, перенесших проксимальный венозный тромбоз. Пациенты имели С3 (n=12) и С4 (n=2) клинические классы хронических заболеваний вен по классификации СЕАР. Перед включением в исследование всем больным была произведена оценка тяжести ПТС по шкале Villalta, оценка тяжести хронического заболевания вен по шкале VCSS, оценка качества жизни по шкале CIVIQ-20, измерение маллеолярного периметра, а также ультразвуковое ангиосканирование, с оценкой реканализации основных венозных сегментов по степени их сжимаемости датчиком. При этом неполная реканализация общей бедренной вены (ОБВ) была выявлена в 2-х случаях, поверхностной бедренной вены (ПБВ) – в 2-х случаях, подколенной вены (ПкВ) – в 12-и случаях, задних большеберцовых вен (ЗББВ) – в 6-и случаях, малоберцовых вен (МБВ) – в 6-и случаях, суральных вен – в 2-х случаях.

Комплексная терапия ПТС включала применение компрессионного гольфа (23-32 мм рт. ст. ), постоянный прием дезаггрегантов (ацетилсалициловая кислота в дозировке 100 мг/сут. ), 2-х месячные курсы флеботоников (микронизированная очищенная флавоноидная фракция 1000 мг/сут. ) с интервалом между курсами в 4 месяца и ежедневную электрическую стимуляцию мышц голени аппаратом «Veinoplus VI» по три 30-минутных сеанса в день. Результаты лечения оценивались при контрольных осмотрах с выполнением дуплексного ангиосканирования через 6 и 12 месяцев. Критериями оценки служили изменения баллов по шкалам Villalta, VCSS, CIVOQ-20, изменения маллеолярного периметра и степени реканализации венозных сегментов.

Результаты и их обсуждение. При динамическом наблюдении было отмечено достоверное снижение баллов шкалы VCSS с 10, 7±1, 9 при включении до 8, 5±1, 4 через 6 месяцев и 6, 9±0, 7 через 12 месяцев (p<0, 0001), баллов шкалы Villalta: 21, 5±2, 4 – 13, 4±1, 3 – 9, 5±1, 1, (p<0, 0001), баллов шкалы CIVIQ-20: 71, 8±6, 3 – 49, 6±3, 6 – 39, 2±9, 6, (p<0, 0001), а также величины маллеолярного периметра: 243±16, 7 - 234±20, 2 - 228±22, 0 (p<0, 0001). Динамическое ангисканирование показало продолжающуюся реканализацию венозных сегментов в виде увеличения степени их компрессии: ОБВ: 35, 5% - 47, 5% - 48, 5% (р=0, 156) ; ПБВ: 18, 5% - 31, 0% - 34, 0% (р=0, 135) ; ПкВ: 44, 0% - 45, 5% - 64, 1% (р=0, 01) ; ЗББВ: 10, 0% - 40, 0% -75, 0% (р=0, 038) ; МБВ: 14, 7% - 38, 5% - 55, 2% (р=0, 036) ; суральные вены: 0% - 100% - 100% (р=0, 135). Таким образом, на фоне комплексного лечения посттромботического синдрома с применением метода электрической стимуляции мышц голени отмечалась значительная положительная динамика в отношении субъективных и объективных признаков венозной недостаточности, а также продолжающаяся реканализация пораженных венозных сегментов. Между тем, для оценки конкретной роли ЭМС в достижении указанных положительных эффектов требуется проведение рандомизированных клинических исследований.

Выводы. Комплексное лечение ПТС с применением ЭМС позволяет эффективно устранять субъективные и объективные признаки венозной недостаточности и улучшать качество жизни больных, а также способствует продолжению процесса реканализации венозных сегментов после завершения курса антикоагулянтной терапии.

22 октября 2015 г.

Ещё статьи из категории «Наука и технологии»
Тест тромбодинамики
Тест тромбодинамики
Тест тромбодинамики позволяет выявить несостоятельность стандартной фармакопрофилактики и предсказать развитие венозных тромбоэмболических осложнений у...
Венозные тромбоэмболические осложнения, ассоциированные с путешествием: механизмы развития и методы предупреждения
Венозные тромбоэмболические осложнения, ассоциированные с путешествием:...
Обзор современной литературы, посвященный вопросу венозного тромбоэмболизма, связанного с длительными путешествиями, в частности, дальними авиаперелетами.