Шелеско А.А., Панков А.С.
Как известно, селезенка является депо крови и основным местом разрушения тромбоцитов. При портальной гипертензии вследствие спленомегалии (увеличения селезенки) часто наблюдается тромбоцитопения из-за усиленного разрушения тромбоцитов. При выключении из кровотока части селезенки портальная гипертензия уменьшается вследствие снижения оттока крови по селезеночной вене, также в селезенке разрушается меньшее количество тромбоцитов. Однако операция спленэктомии является открытой и может сопровождаться различными осложнениями. По этим причинам было разработано эндоваскулярное вмешательство для выключения части селезенки - эмболизация селезеночной артерии. При этой операции под местной анестезией катетер проводится через бедренную или лучевую артерию и доставляется в крупную ветвь селезеночной артерии. Далее просвет этой ветви закрывается с помощью специальных микроэмболов и спиралей.
Клинический пример.
Больная А., 65 лет, поступила в Волынскую больницу 20.05.2015г. с диагнозом: "Цирроз печени вирусной этиологии (вирус гепатита С). Портальная гипертензия. Варикозное расширение вен пищевода 3 ст., осложненное пищеводным кровотечением. Асцит. Спленомегалия. Сахарный диабет 2 типа, средней степени тяжести." С 2010 года наблюдается по поводу цирроза печени и портальной гипертензии. В декабре 2014 года состоялось кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода. Больной для коррекции портальной гипертензии рекомендовано выполнение операции трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунтирования (TIPS), однако в связи с низким количеством тромбоцитов (55 х 10*9/л) данное вмешательство отложили из-за повышенного риска кровотечения. Принято решение первым этапом провести эмболизацию селезеночной артерии для коррекции тромбоцитопении.
Описание операции. Под местной анестезией Sol. Novocaini 0,25% 10 мл пунктирована и катетеризирована правая общая бедренная артерия. Проводниковый катетер 4 F проведен и установлен в селезеночной артерии, выполнена ангиография. Селезеночная артерия расширена до 6-7 мм, значительно извита. Тень селезенки увеличена. Произведена эмболизация нижней ветви селезеночной артерии спиралями Azur размерами 6x10 и 5х10 и эмбосферами 300-500 мкм. Получен хороший ангиографический результат.
Через 3 дня после вмешательства количество тромбоцитов выросло с 55 х 10*9/л до 114 х 10*9/л. По данным контрольного УЗИ брюшной полости – признаки уменьшения степени портальной гипертензии. Следующим этапом больной запланировано проведение трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунтирования (TIPS).
28 октября 2015 г.
Ещё больше полезной информации на нашем Telegram канале
