Закарян Н.В., Шелеско А.А., Панков А.С.

Смертность от инсультов находится на втором месте, уступая лишь смертности от ишемической болезни сердца. Суммарные показатели заболеваемости и смертности от инсульта во многих странах мира имеют тенденцию к росту. Ишемические инсульты составляют 70-85 % от всех случаев ОНМК. В последнее время в мире активно развиваются эндоваскулярные методы лечения данной патологии: тромбэкстракция, баллонная ангиопластика и стентирование. Если врачи успевают выполнить эти вмешательства в ближайшее время после развития ишемического инсульта (в срок до 6 часов), у пациента значительно повышаются шансы на выживание и полный регресс симптоматики. 

Больной К., 51 года, поступил 07.02.2015 года в отделение ОНМК Волынской больницы с диагнозом: "ЦВБ: Ишемический инсульт в вертебрально-базилярной системе от 07.02.15г.  Гипертоническая болезнь III ст., 2 ст., высокий риск."  Ухудшение состояния остро, 07.02.2015г., когда в 12:00 появилась общая слабость, головокружение, тошнота, двукратная рвота, приносящая частичное облегчение. В динамике к вышеописанной симптоматике присоединились глазодвигательные нарушения вплоть до пареза взора в сторону и вверх, появился грубый нистагм, анизокория и грубая левосторонняя атаксия. Также отмечалась острая задержка мочи (установлен уретральный катетер). Экстренно была проведена компьютерная томография головного мозга, на которой были выявлены очаги пониженной плотности в левой гемисфере мозжечка и мосте мозга, заподозрена окклюзия левой позвоночной артерии. Далее больной был экстренно доставлен в рентгеноперационную. 

Описание операции. Под местной анестензией пунктирована правая ОБА. Интродьюсер 6F,  введен в просвет ОБА. Выполнена селективная ангиография брахиоцефальных артерий: Брахиоцефальный ствол не изменен. Правые ОСА, НСА, ВСА, правая позвоночная и правая подключичная артерии – проходимы, без изменений. Левые ОСА, НСА, ВСА, левая подключичная артерии – проходимы, без изменений. Интракраниальные отделы правой и левой ВСА - проходимы, не изменены. Левая позвоночная артерия окклюзирована от устья, п/3 очень слабо заполняется по коллатералям, далее не визуализируется. Базилярная артерия и ее интракраниальные ветви проходимы, не изменены (заполняются через правую позвоночную артерию).  Введено 10 тыс. ед. гепарина, больной  также получил 600 мг зилта. Проводниковый катетер 6F установлен селективно в устье левой позвоночной артерии. Далее выполнена реканализация и ТЛБАП устья-п/3 левой позвоночной артерии баллонным катетером 3.0х20 мм. На контрольной АГ – артерия проходима, однако в п/3-с/3 визуализируется крупный тромб длиной 30 мм. Далее выполнено стентирование п/3-с/3 левой позвоночной артерии. Имплантирован стент “Omega” размерами 3.5х28 мм. На контрольной АГ – артерия проходима, тромб на всем протяжении отжат стентом, базилярная артерия и интракраниальные ветви начали заполняться по левой позвоночной артерии. Получен хороший ангиографический результат.

Больной выписан 11.02.2015 года с улучшением. Парез регрессировал. Уменьшилась выраженность глазодвигательных нарушений. Уменьшилась выраженность атактического синдрома. Восстановилось самостоятельное мочеиспускание. Значительно снизилась выраженность дизартрии, восстановилось глотание. Ходит с опорой.

28 октября 2015 г.

Ещё больше полезной информации на нашем Телеграм-канале

Ещё статьи из категории «Клинический случай»
ЭВЛК латерального притока БПВ при его атипичном впадении
ЭВЛК латерального притока БПВ при его атипичном впадении
Представлены результаты успешного лечения варикозной болезни, обусловленной атипичным вариантом впадения латерального притока БПВ непосредственно в общую...