Тромбоз мышечных вен икры после пенной склеротерапии подкожных и перфорантных вен: насколько реальна угроза?

Цель исследования: изучить естественное течение изолированного тромбоза мышечных вен икры, развивающегося после проведения пенной склеротерапии подкожных и перфорантных вен.

Материалы и методы. Для достижения указанной цели проведено обсервационное клиническое исследование на базе КБ№1 УДП РФ. В исследование было включено 50 пациентов с клиническим классом хронических заболеваний вен С2-С5, которым была выполнена пенная склеротерапия несостоятельных перфорантных вен (ПВ, 37 больных) и ствола малой подкожной вены (МПВ, 13 больных). Склеротерапия проводилась пенной формой склерозанта Фибро-Вейн 30 мг/мл или Этоксисклерол 30 мг/мл, приготовленного по методике Tessari под сононавигацией аппаратом Voluson i путем пункции вены катетером 20G. Объем введенного препарата определялся индивидуально и составлял от 2 до 10 мл. После инъекции на нижние конечности одевали компрессионный трикотаж с давлением 23-32 мм. рт. ст. и рекомендовали ходьбу на протяжении 40 минут. Компрессия осуществлялась в круглосуточном режиме на протяжении недели, после чего выполняли ультразвуковое ангиосканирование (УЗАС) для оценки результата. При выявлении признаков окклюзии мышечных вен икры УЗАС повторяли в динамическом режиме каждую неделю в течение первого месяца и далее раз в 1-2 месяца. Специфическую терапию при этом не назначали, рекомендовали продолжение эластичной компрессии в дневное время и активный двигательный режим.

Результаты. Признаки окклюзии мышечных вен икры были выявлены у 16 пациентов (32%), при этом поражение магистральных вен голени и бедра не наблюдали ни в одном случае. Окклюзия суральных вен развилась у 6 пациентов после склеротерапии МПВ и у 10 – после вмешательства на ПВ. Во всех случаях суральный синус имел связь с окклюзированной ПВ. У 5 пациентов наблюдали сегментарную окклюзию вены икроножной мышцы непосредственно в зоне локализации целевого перфоранта, у 11 больных – тотальную окклюзию мышечной вены икры до сурально-поплитеального соустья. Клинические признаки развывшегося процесса были выявлены у 9 (56%) пациентов в виде ощущения тяжести, неинтенсивной болезненности, «одеревенелости» икры, которые регрессировали в течение 1-2 недель. Выраженную болезненность и увеличение икры в объеме отмечали лишь у одного больного. При динамическом УЗАС на фоне неспецифического лечения нарастание уровня венозной окклюзии зарегестрировано не было. У всех больных наблюдалась полная реканализация суральных вен в срок от 1 до 6 месяцев (в среднем 2, 8±2, 1). Признаков легочной эмболии не было выявлено ни в одном случае в течение всего периода динамического наблюдения.

Заключение: окклюзия мышечных вен икры, развивающаяся после пенной склеротерапии, не имеет тенденции к прогрессированию и осложнению легочной эмболией, не требует специфического лечения и самостоятельно разрешается в срок до 6 месяцев.