Баринов В.Е., Лобастов К.В., Счастливцев И.В., Цаплин С.Н., Лаберко Л.А., Бояринцев В.В. Материалы Х Юбилейной научно-практической конференции Ассоциации Флебологов России

Цель исследования: оценить эффективность и безопасность применения индивидуально подобранных доз нефракционированного гепарина (НФГ) в составе комплексной профилактики послеоперационных венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО).

Материалы и методы: проведено проспективное рандомизированное сравнительное слепое клиническое исследование с включением 200 пациентов хирургического профиля с крайне высоким риском развития послеоперационных ВТЭО после абдоминальных (49, 5%), интракраниальных/спинальных (50, 5%) вмешательств. Возраст больных составлял 41-86 лет (в среднем 65, 7±11, 6), было включено 104 мужчины и 96 женщин. Все пациенты были рандомизированы в две группы численностью по 100 человек. Профилактика ВТЭО во всех группах включала использование госпитального компрессионного трикотажа с давлением 23-32 мм. рт. ст. В группе 1 назначали НФГ с стандартной дозе 5000 ЕД 3 р/сутки. Во 2-й группе использовали НФГ в суточной дозе 300 ЕД/кг, разделенной на 3 инъекции, при этом величина разовой дозы составляла: 4500 - 10 300 ЕД (в среднем - 7594±1116 ЕД).

Конечной точкой исследования была частота развития ВТЭО, которую оценивали путем выполнения дуплексного ультразвукового ангиосканирования вен нижних конечностей перед началом исследования и далее каждые 3-5 суток до выписки из стационара. В случае обнаружения тромбоза легочную эмболию верифицировали методом перфузионной сцинтиграфии легких и/или ЭХО-кардиографии, а также при аутопсии погибших пациентов. Второй конечной точкой была частота развития больших геморрагических осложнений, под которыми понимали кровотечения, потребовавшие терапевтического или хирургического гемостаза, переливания эритроцитсодержащих компонентов крови или приведшие к гибели пациента.

Результаты: частота развития венозного тромбоза составила: 19, 0% (95% ДИ: 11, 3-26, 7%) в группе 1 и 5, 0% (95% ДИ: 2, 2-11, 2%) в группе 2 (р=0, 005) ; проксимального тромбоза - 5, 0% (95% ДИ: 2, 2-11, 2%) в группе 1 и 0% (95% ДИ: 0-3, 7%) в группе 2 (р=0, 03). Частота верификации легочной эмболии (в т. ч. фатальной) достоверно не различалась. Частота развития геморрагических осложнений также достоверно не отличалась: 4, 0% (1, 6-9, 8%) в группе 1 против 6, 0% (2, 8-12, 5%) в группе 2. Геморрагические осложнения были представлены желудочно-кишечным кровотечением (из острых язв и распадающихся опухолей), нарастанием внутричерепных гематом, кровотечением из трахеостомы.

Заключение: НФГ в индивидуально подбираемой суточной дозе 300 ЕД/кг в составе комплексной профилактики у пациентов с крайне высоким риском развития ВТЭО обеспечивает достоверное 14% абсолютное и 73, 7% относительное снижение риска развития послеоперационного венозного тромбоза; 5% абсолютное и 100% относительное снижение риска развития проксимального венозного тромбоза без повышения частоты геморрагических осложнений.

Фотогалерея статьи

9 ноября 2015 г.

Ещё больше полезной информации на нашем Телеграм-канале

Читайте также
Ещё статьи из категории «Наука и технологии»
Тромбоз мышечных вен икры после пенной склеротерапии подкожных и перфорантных вен: насколько реальна угроза?
Тромбоз мышечных вен икры после пенной склеротерапии подкожных и перфорантных...
Лобастов К.В., Воронцова А.В., Баринов В.Е. Материалы Х Юбилейной научно-практической конференции Ассоциации Флебологов России
Возможности портативной транслюминации при выполнении микросклеротерапии
Возможности портативной транслюминации при выполнении микросклеротерапии
Воронцова А.В., Лобастов К.В., Баринов В.Е. Материалы Х Юбилейной научно-практической конференции Ассоциации Флебологов России
Возможности и перспективы применения интермиттирующей пневматической компрессии в составе комплексной профилактики послеоперационных венозных тромбоэмболических осложнений
Возможности и перспективы применения интермиттирующей пневматической компрессии...
Аленчева Э.В., Лобастов К.В., Баринов В.Е., Бояринцев В.В. Целью данного систематического обзора литературы явилась оценка эффективности использования...