Идентификация группы крайне высокого риска развития послеоперационных венозных тромбоэмболий методом учета суммарного количества индивидуальных предрасполагающих к тромбозу состояний

Цель исследования: оценить значимость суммарного количества индивидуальных предрасполагающих к тромбозу состояний, как предиктора развития послеоперационных венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) на фоне проведения стандартной профилактики в группе пациентов высокого риска, а также возможность использования данного критерия для идентификации больных с «крайне высоким риском».

Материалы и методы. Проведено проспективное обсервационное исследование с включением 140 пациентов хирургического профиля из группы высокого риска развития послеоперационных ВТЭО, перенесших большое абдоминальное (48%) или нейрохирургическое (52%) оперативное вмешательство. Возраст пациентов составлял от 40 до 83 лет (в среднем – 69, 2±12, 2), половой состав: 68 мужчин и 72 женщины. Помимо перенесенного оперативного вмешательства все пациенты имели от 1 до 6 индивидуальных факторов риска (ФР, в среднем - 3, 4±1, 1). В послеоперационном периоде проводилась комплексная профилактика ВТЭО, которая включала эластичную компрессию нижних конечностей и введение стандартных профилактических доз прямых антикоагулянтов начиная с 1-х или 2-5-х суток после операции в зависимости от риска кровотечения. В отдельных случаях в связи с сохраняющимся высоким риском геморрагических осложнений фармакопрофилактика не проводилась.

Для оценки проходимости венозной системы выполняли дуплексное ультразвуковое ангиосканирование в течение первых 12 часов после операции и далее каждые 3-5 суток на протяжении всего срока пребывания в стационаре. Конечной точкой исследования была ультразвуковая верификация «свежего» венозного тромбоза (ВТ), под которой понимали окклюзию ранее проходимых венозных сегментов.

Результаты. «Свежий» ВТ был обнаружен в 27, 9% (95% ДИ: 20, 5-35, 3%) случаев. При этом частота его развития у больных с наличием 2-х и менее ФР составляла 3, 3%, 3-х ФР – 14, 0%, 4-х ФР – 45, 7%, 5-и и более ФР – 60, 0% (p<0, 0001). Площадь под ROC-кривой для суммарного количества ФР оказалась равна 0, 788 (95% ДИ: 0, 706-0, 870), а значением, обладающим максимальной чувствительностью и специфичностью (cut-off point), оказалась величина 3, 5 ФР. У пациентов, имеющих ≤2 ФР, тромбоз развился в 3, 3% (95% ДИ: 1, 37-7, 7%) случаев, в то время как у больных, имеющих ≥3 ФР, – в 34, 5% (95% ДИ: 27, 1-42, 7%) случаев (р<0, 001).

Заключение: имеется сильная достоверная корреляция между суммарным количеством индивидуальных ФР и частотой развития послеоперационного ВТ у хирургических пациентов из группы высокого риска на фоне проведения стандартной профилактики. Пациенты с наличием 3-х и более ФР демонстрируют крайне высокую частоту развития ВТ и могут быть отнесены к группе «крайне высокого риска», которая требует индивидуального профилактического подхода.