Особенности предоперационного обследования и отбора пациентов, направляемых в хирургический стационар краткосрочного (до 5 суток) пребывания

Цель

Целью организации хирургического стационара краткосрочного (до 5 суток) пребывания (далее ХСКП) в многопрофильном амбулаторно-поликлиническом учреждении послужила необходимость существенного улучшения качества, расширения объемов и повышения доступности специализированной хирургической помощи прикрепленным на медицинское обеспечение контингентам, за счет внедрения и использования, в первую очередь, современных малоинвазивных хирургических вмешательств.

Одной из важнейших задач в организации деятельности ХСКП является проведение тщательного отбора и предоперационного обследования пациентов на амбулаторном этапе. Для ее решения были составлены и согласованы с главными ведомственными специалистами - перечень хирургических вмешательств и требования к отбору пациентов для лечения в ХСКП.

Материалы и методы

Показанием для лечения в ХСКП считается наличие нозологии, которая водит в список нозологических форм и операций действующего перечня. Противопоказаниями для лечения в ХСКП определены: прогнозируемая гемотрансфузия, гнойно-воспалительные заболевания, онкологическая патология, специфические инфекции, прогнозируемый койко-день более 5 дней, неотложные, суб- и декомпенсированные состояния, инсулинозависимый сахарный диабет, анестезиологический риск выше III ст., нарушения свертывающей системы крови, поливалентная аллергия, острая лекарственная зависимость (наркомания).

Необходимое предоперационное обследование пациентов, направляемых на лечение в ХСКП было разделено на общее (базовое) и специальное (по индивидуальным показаниям). Для обследования пациентов с хирургической патологией используется собственная диагностическая база учреждения, средний срок обследования составляет 3-5 дней, как правило, без отрыва пациентов от трудовой деятельности.

Общее (базовое) обследование включает в себя: клинический анализ крови, клинический анализ мочи, биохимический анализ крови (общий белок и белковые фракции, билирубин, глюкоза, альбумин, АЛТ, АСТ, креатинин, мочевина, ПТИ, фибриноген, амилаза, К, Na, Ca), группу крови и Rh-фактор, коагулограмму, анализ крови на сифилис, ВИЧ-инфекцию, гепатиты, флюорографию органов грудной клетки, ЭКГ, осмотр терапевта, гинеколога и анестезиолога. Сроки давности результатов общего обследования не должны превышать 2-недельный срок.

Специальное обследование назначается дополнительно к общему по строгим показаниям, например: УЗИ органов малого таза, УЗИ брюшной полости, ЭФГДС, ректороманоскопия, колоноскопия, микроскопия влагалищного мазка, онкоцитологическое исследование шейки матки, консультации специалистов.

Результаты и обсуждение

Специфика работы ХСКП обязывает специалистов строго соблюдать установленные принципы отбора пациентов с хирургической патологией и предоперационной подготовки при направлении на оперативное лечение. Такой подход обеспечивает стабильный характер работы ХСКП с прогнозируемыми положительными результатами. 3-х летний опыт работы показывает, что имея четкий перечень хирургической патологии, видов оперативных вмешательств и противопоказаний для их выполнения, врачи амбулаторного звена, в тесном взаимодействии со специалистами ХСКП обеспечивают на догоспитальном этапе тщательный обоснованный отбор пациентов, их адекватное предоперационное обследование, и в последующем, проведение медицинской реабилитации. Это осуществляется за счет, соблюдения полной преемственности и единства идеологии оказания специализированной хирургической помощи в условиях многопрофильного амбулаторно-поликлинического учреждения.

Литература

1. Абдулжалилов М. К. Недостатки в организации амбулаторно-поликлинической хирургической службы / М. К. Абдулжалилов, М. Н. Азизов // Стационарозамещающие технологии. Амбулаторная хирургия. 2009. № 3–4. С. 8–9.
2. Белевитин  А. Б. Возможности амбулаторной хирургии / А.Б.Белевитин,  В.В.Воробьев, А.В.Безуглый, Д.В.Давыдов, Д.В.Овчинников  // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2010. № 3. С. 49-53.
3. Воробьев В.В. Перспективы совершенствования специализированной амбулаторной хирургической помощи / Воробьев В.В., Безуглый А.В. //
4. Инструкция Комитета Здравоохранения Правительства Москвы от 10.04.2002 г. № 3 «Организация окружных центров амбулаторной хирургии (ЦАХ) с операционным блоком и дневным стационаром».
5. Кульчиев А.А. Возможности эндоскопической хирургии в амбулаторных условиях / А.А.Кульчиев, В.П.Каргинов, В.Ч.Баскаев, О.К.Бегулова // Стационарозамещающие технологии. Амбулаторная хирургия. 2008. № 4. С. 3–7.
6. Методические рекомендации Министерства Здравоохранения Российской Федерации от 4 ноября 2002 г. № 2002/106 «Организация стационарозамещающих форм медицинской помощи населению».
7. Приказ Министерства Здравоохранения Челябинской области от 10 июля 2007 г. № 296 «Об утверждении методических рекомендаций по организации и функционированию амбулаторной и краткосрочной стационарной хирургической помощи».
8. Скомаровский А. Ц. Организация и опыт работы дневного хирургического стационара.  Клинич. хирургия. 1992. №4. C. 51-53.
9. Шахрай С. В. Стационарзамещающая хирургия – современное состояние и перспективы развития / С. В. Шахрай, Ю. М. Гаин // Медицинский журнал. 2010. № 2. C. 32.

Annotation to article in English

SPECIAL FEATURES OF PREOPERATIVE EXAMINATION AND SELECTION OF THE PATIENTS REFERRED TO THE SHORT-TERM STAY (TILL 5 DAYS) SURGICAL HOSPITAL

One of the major questions in the activity organization of the short-term stay surgical hospital is the process of carrying out of careful patient selection and preoperative examination at an outpatient stage.

The indication for treatment in the short-term stay surgical hospital considers availability of a nosology, which takes part in the list of nosological forms and operations of the confirmed register. Contra-indications for treatment in the short-term stay surgical hospital are: a predicated hemotransfusion, pyoinflammatory diseases, the oncological pathology, the specific infections, patient-day predicted more than 5 days, urgent, subcompensated and decompensated conditions, insular diabetes, anaesthetic risk above III level, malfunction of blood coagulation system, a polyvalent allergy, sharp medicinal dependence (narcomania).