Роль ЭКГ в диагностике жизнеугрожающих аритмий.

Пациентка Б. , 54 л. находилась на лечении в ОРИТ с 11. 03. 2013 г. по 15. 03. 2013 г, в 1 терапевтическом отделении с 15. 03. 2013 г. по 02. 04. 2013 г..

Диагноз: Кардиомиопатия смешанного генеза. Пароксизмальная форма мерцательной аритмии, вне пароксизма. Пароксизм ЖТ с переходов в ФЖ от 11. 03. 13 г, от 12. 03. 13 г. (купированы ЭИТ). Г. Б. III ст. . Сердечная астма от11. 03. 2013 г (купирована). Метаболический синдром: сахарный диабет 2 типа, средне-тяжел. течения, субкомпенсация. Гиперлипидемия. КАГ от 12. 03. 2013: ПКА сужена в устье на 40%, тип КК правый.

Имплантация однокамерного ИКД от 14. 03. 2013 г..

В анамнезе гипертоническая болезнь, пароксизмальная форма мерцательной аритмии. Постоянно принимает антиаритмическую и гипотензивную терапию. 10. 03 был пароксизм мерцания предсердий, купированный самостоятельно, 11. 03. появилась одышка, затем присоединились боли в области сердца, госпитализирована в ОРИТ КБ №1.

На исходной электрокардиограмме от 11. 03. 2013г. – удлинение интервала QT (500 ms), ЧСС 75 в мин. (Рис. 1. ). На следующий день на ЭКГ произошло усугубление удлинения интервала QT – 640 ms, ЧСС 67 в мин. (Рис. 2)..

Через короткий промежуток после поступления отмечался эпизод двунаправленной желудочковой тахикардии типа "пируэта", перешедший затем в фибрилляцию желудочков и трепетание желудочков с нарушением гемодинамики вплоть до асистолии, проводилась ЭИТ с положительным эффектом; рецидив 12. 03. , также купирован ЭИТ (Рис. 3-5). Проведено обследование КАГ и КТ ОГК с контрастированием, коронарная патология и ТЭЛА были исключены. Проведён консилиум: т. к. у больной имеет место удлинённый QT (по поводу пароксизмальной форма МА принимала соталекс 160 мг х 2 раза), учитывая необходимость антиаритмической терапии для контроля ритма, высокий риск жизнеугрожающих аритмий, а также анамнез больной, решено имплантировать однокамерный ИКД. За время лечения состояние больной со значительной положительной динамикой, ангинозные боли и нарушения ритма не рецидивировали, симптомы недостаточности кровоснабжения скомпенсированы, изменения ЭКГ отсутствуют (Рис. 6), расширение двигательного режима. Для дальнейшей реабилитации пациентка переведена в реабилитационный центр.