Клиническое наблюдение лечения анаэробной неклостридиальной флегмоны промежности, мошонки, паховой, ягодичной области

Актуальность: анаэробная инфекция занимает особое место среди причин развития гнойно-септических процессов, характеризуется высокой летальностью, а также требует комплексного и рационального подхода в лечении как хирургическом, так и в медикаментозном.

Цель: оценить результаты проведенного комплексного лечения в случае анаэробной неклостридиальной флегмоны промежности, мошонки, паховой, ягодичной области.

Материалы и методы: в работе рассмотрен случай лечения пациента с острым гнойным ишиоректальным парапроктитом, осложнившимся анаэробной неклостридиальной флегмоной промежности, мошонки, паховой, ягодичной области.

Из анамнеза: нарастание болевого синдрома, признаков воспаления отмечено на фоне обострения хронического геморроя.

Местно при поступлении: выявлена инфильтрация подкожно-жировой клетчатки, отек, гиперемия, резкая болезненность. Учитывая клиническую картину острого парапроктита, в экстренном порядке выполнено оперативное вмешательство в объеме вскрытия, дренирования острого гнойного ишиоректального парапроктита слева.

Интраоперационно –распространение гнойной полости вверх по ходу прямой кишки. Выполнена некрэктомия, санация, дренирование полости раны перфорированным силиконовым дренажом.

В связи с прогрессированием гнойно-воспалительного процесса на 2 сутки выполнено вскрытие, дренирование анаэробной неклостридиальной флегмоны промежности, мошонки, паховой, ягодичной области слева. Учитывая распространение гнойно-некротического процесса на оболочки яичка выполнена также левосторонняя орхэктомия.

На 3 и 4 сутки проведена повторная хирургическая обработка (ХО) послеоперационных ран промежности. На 32 сутки выполнена хирургическая обработка послеоперационной раны промежности методом ультразвуковой кавитации аппаратом Soring «Sonoca 180», вторичная ХО послеоперационной раны промежности с ушиванием и установкой системы проточно-промывного дренирования. Однако, на фоне несостоятельности швов принято решение об открытом ведении послеоперационной раны.

На 36 и 37 сутки выполнены повторные ХО послеоперационной раны промежности методом ультразвуковой кавитации. На 82 сутки выполнена хирургическая обработка методом ультразвуковой кавитации, вторичная хирургическая обработка с ушиванием послеоперационной раны промежности, левой ягодичной области. Отмечено первичное заживление с локальными диастазами, зажившими вторично.

Течение раневого процесса сопровождалось обильной контаминацией Acinetobacter spp., Enterobacter agglomerans, Pseudomonas aeruginosa.

 В послеоперационном периоде проводилась комплексная медикаментозная и консервативная терапия, включавшая  антибактериальную – Цефотаксим, Метрогил, Тиенам, Таваник, Амикацин, Тазоцин, Ципринол, Тигацил, Авелокс,  - с учетом чувствительности флоры, симптоматическая терапия, ежедневные перевязки с растворами антисептиков, мазью Левомеколь, «Sorbalgon» (HARTMANN), Винилин,  Бетадин. Применялись методы физиотерапевтического лечения: ФЗТ, ЛФК.

Результаты: в результате проведенного на стационарном этапе комплексного лечения острого гнойного парапроктита, осложнившегося анаэробной неклостридиальной флегмоной промежности, включавшего проведение этапных хирургических обработок, применение широкого спектра методик – проточно-промывного дренирования, направленного применения современных перевязочных материалов в соответствии со стадией раневого процесса, ультразвуковой кавитации, было достигнуто купирование гнойно-воспалительного процесса, очищение тканей, этапное заживление обширного послеоперационного раневого дефекта.

Миронова И.С.

Щербаков С.А.

Шамсутдинов Р.М.