Миронова Ирина Сергеевна
Миронова Ирина Сергеевна
заведующая отделением - врач-хирург, к.м.н., заслуженный...

Актуальность: анаэробная инфекция занимает особое место среди причин развития гнойно-септических процессов, характеризуется высокой летальностью, а также требует комплексного и рационального подхода в лечении как хирургическом, так и в медикаментозном.

Цель: оценить результаты проведенного комплексного лечения в случае анаэробной неклостридиальной флегмоны промежности, мошонки, паховой, ягодичной области.

Материалы и методы: в работе рассмотрен случай лечения пациента с острым гнойным ишиоректальным парапроктитом, осложнившимся анаэробной неклостридиальной флегмоной промежности, мошонки, паховой, ягодичной области.

Из анамнеза: нарастание болевого синдрома, признаков воспаления отмечено на фоне обострения хронического геморроя.

Местно при поступлении: выявлена инфильтрация подкожно-жировой клетчатки, отек, гиперемия, резкая болезненность. Учитывая клиническую картину острого парапроктита, в экстренном порядке выполнено оперативное вмешательство в объеме вскрытия, дренирования острого гнойного ишиоректального парапроктита слева.

Интраоперационно –распространение гнойной полости вверх по ходу прямой кишки. Выполнена некрэктомия, санация, дренирование полости раны перфорированным силиконовым дренажом.

В связи с прогрессированием гнойно-воспалительного процесса на 2 сутки выполнено вскрытие, дренирование анаэробной неклостридиальной флегмоны промежности, мошонки, паховой, ягодичной области слева. Учитывая распространение гнойно-некротического процесса на оболочки яичка выполнена также левосторонняя орхэктомия.

На 3 и 4 сутки проведена повторная хирургическая обработка (ХО) послеоперационных ран промежности. На 32 сутки выполнена хирургическая обработка послеоперационной раны промежности методом ультразвуковой кавитации аппаратом Soring «Sonoca 180», вторичная ХО послеоперационной раны промежности с ушиванием и установкой системы проточно-промывного дренирования. Однако, на фоне несостоятельности швов принято решение об открытом ведении послеоперационной раны.

На 36 и 37 сутки выполнены повторные ХО послеоперационной раны промежности методом ультразвуковой кавитации. На 82 сутки выполнена хирургическая обработка методом ультразвуковой кавитации, вторичная хирургическая обработка с ушиванием послеоперационной раны промежности, левой ягодичной области. Отмечено первичное заживление с локальными диастазами, зажившими вторично.

Течение раневого процесса сопровождалось обильной контаминацией Acinetobacter spp., Enterobacter agglomerans, Pseudomonas aeruginosa.

 В послеоперационном периоде проводилась комплексная медикаментозная и консервативная терапия, включавшая  антибактериальную – Цефотаксим, Метрогил, Тиенам, Таваник, Амикацин, Тазоцин, Ципринол, Тигацил, Авелокс,  - с учетом чувствительности флоры, симптоматическая терапия, ежедневные перевязки с растворами антисептиков, мазью Левомеколь, «Sorbalgon» (HARTMANN), Винилин,  Бетадин. Применялись методы физиотерапевтического лечения: ФЗТ, ЛФК.

Результаты: в результате проведенного на стационарном этапе комплексного лечения острого гнойного парапроктита, осложнившегося анаэробной неклостридиальной флегмоной промежности, включавшего проведение этапных хирургических обработок, применение широкого спектра методик – проточно-промывного дренирования, направленного применения современных перевязочных материалов в соответствии со стадией раневого процесса, ультразвуковой кавитации, было достигнуто купирование гнойно-воспалительного процесса, очищение тканей, этапное заживление обширного послеоперационного раневого дефекта.

Миронова И.С.

Щербаков С.А.

Шамсутдинов Р.М.

Фотогалерея статьи

15 января 2016 г.

Подписывайтесь на наш Telegram канал!

Эта статья...
Читайте также
Ещё статьи из категории «Клинический случай»