С целью определения целесообразности импрегнации шовного материала антисептиком как метода профилактики имплантационного инфицирования нами проведено исследование эффективности использования шовного материала Vicryl Plus для профилактики развития инфекции в области хирургического вмешательства (ИОХВ) при контаминированных вмешательствах в абдоминальной хирургии. Шовный материал Vicryl Plus представляет собой абсорбируемую комплексную нить (плетеная нить в оболочке, Coated Vicryl), импрегнированную антисептиком широкого спектра действия триклозаном, на атравматичной игле. Спектр антимикробного действия триклозана включает, в том числе, MRSA, VRSA, VREF, Ps. aeruginosae, Acinetobacter spp., Klebsiella spp.

Исследование проводилось в группе из 107 пациентов. Всем пациентам в неотложном или плановом порядке проводились вмешательства на гастродуоденальной зоне (гастродуоденальные язвы, осложненные кровотечением, рак желудка), поджелудочной железе (рак головки), ободочной кишке (рак ободочной кишки без кишечной непроходимости) с первичным формированием анастомозов трубчатых структур пищеварительного тракта. Вся совокупность пациентов (средний возраст 64,1±3 года) при рандомизации методом монеты была разделена на две сопоставимые по возрасту и основной патологии группы: 56 пациентов (основная группа) и 51 пациент (контрольная группа). У пациентов основной группы формирование анастомозов между трубчатыми структурами проводилось с использованием нити Vicryl Plus 2/0 – 3/0, ушивание брюшины, подкожной клетчатки и кожи – с использованием нити Vicryl Plus 0. У пациентов контрольной группы формирование анастомозов, ушивание брюшины, подкожной клетчатки и кожи проводилось по аналогичной методике с использованием комплексной нити ПГА аналогичной толщины. Ушивание апоневроза передней брюшной стенки у всех пациентов производилось нитью полиэстер 4-5. Произведены следующие оперативные вмешательства пациентам основной/контрольной групп: дистальная резекция желудка - 24/22, гастрэктомия D2 - 4/4, гастропанкреатодуоденальная резекция - 4/2, правосторонняя гемиколэктомия - 10/7, резекция поперечной кишки - 2/2, левосторонняя гемиколэктомия - 4/5, резекция сигмовидной кишки – 8/9. В ходе исследования учитывались частота и характер интраабдоминальных инфекционных осложнений (несостоятельность швов, абсцесс, перитонит), раневых осложнений (инфильтрат, нагноение, эвентрация). Отдельно при операциях на органах гастродуоденальной зоны оценивалась частота анастомозита (явления нарушения пассажа контрастного вещества при рентгенологическом исследовании, эндоскопическая картина). Кроме того, оценивались длительность нахождения пациентов в стационаре и, отдельно, в реанимационном отделении, число повторных операций.

Результаты исследования оказались следующими. Частота ИОХВ в основной и контрольной группе пациентов принципиально различались. Случаев возникновения интраабдоминальных инфекционных осложнений в основной группе выявлено не было. У пациентов контрольной группы интраабдоминальные инфекционные осложнения имели место в 14,8% случаев, в том числе – абсцесс брюшной полости у 12,8% пациентов, несостоятельность швов анастомоза у 2,0% пациентов. Анастомозит при операциях на гастродуоденальной зоне возник у 27,4% пациентов контрольной группы. Раневые инфекционные осложнения развились у 5,4% пациентов основной группы и во всех случаях были представлены инфильтратом в зоне операционной раны, не потребовавшим досрочного снятия швов и ревизии раны. У пациентов контрольной группы раневые осложнения развились у 23,6% пациентов: инфильтрат в зоне операционной раны – 11,8%, нагноение раны – 9,8%, эвентрация – 2,0%. Повторные оперативные вмешательства не проводились в основной группе, но были выполнены 11,8% пациентам контрольной группы. Длительность пребывания в отделении реанимации составила для пациентов основной группы 1,9 суток, для пациентов контрольной группы – 4,6 суток. Длительность госпитализации составила для пациентов основной группы 12,4 суток, для пациентов контрольной группы – 19,9 суток. Таким образом, по всем оценивавшимся параметрам имелись достоверные (p<0,05) различия между основной и контрольной группами пациентов.

Проведенное исследование позволило сделать вывод о том, что использование при контаминированных вмешательствах в абдоминальной хирургии шовного материала Vicryl Plus с триклозаном как на основном этапе, так и на этапе ушивания раны приводит к достоверному снижению числа интраабдоминальных и раневых инфекционных осложнений, а также имеет своим следствием снижение частоты повторных операций, длительности пребывания пациентов как в отделении реанимации, так и в стационаре в целом.

19 января 2016 г.

Подписывайтесь на наш Telegram канал!
Эта статья...
Читайте также
Ещё статьи из категории «Наука и технологии»
Дистальная резекция желудка в неотложной хирургии гастродуоденальных язв
Дистальная резекция желудка в неотложной хирургии гастродуоденальных язв
Рассматриваются особенности и результаты применения дистальной резекции желудка при кровоточащих и перфоративных гастродуоденальных язвах. Представлены...
Эмульсии с ω-3 жирными кислотами как компонент иммунонутритивной поддержки в хирургической клинике
Эмульсии с ω-3 жирными кислотами как компонент иммунонутритивной поддержки...
В статье представлен обзор по возможностям применения содержащих ω-3 жирные кислоты жировых эмульсий как компонента иммунонутритивной поддержки у пациентов...
Стратегия антисекреторной терапии у больных с кровоточащими и перфоративными гастродуоденальными язвами.
Стратегия антисекреторной терапии у больных с кровоточащими и перфоративными...
В статье представлены теоретическое обоснование и практический опыт применения препаратов различных классов у пациентов с гастродуоденальными кровотечениями...