Переломы шейки бедренной кости составляют от 2, 5 до 5, 2% от всех переломов костей конечностей. В конце прошлого века во всем мире ежегодно регистрировалось около 1 млн. таких переломов, а к 2050 г. ожидается рост до 3 млн. Остеопороз является одной из ведущих причин переломов проксимального отдела бедренного кости у больных старшей возрастной группы. Консервативное лечение переломов шейки бедренной кости у пожилых людей в 90% приводит к летальному исходу в течение 6 месяцев после травмы. Различные виды остеосинтеза у престарелых людей не дают желаемый результат. Большинство авторов в мире отмечает значительное снижение летальности при раннем оперативном лечении, и предлагают операцией выбора для больных пожилого и старческого возраста с переломами шейки бедренной кости – эндопротезирование. За период 2010-2015 г. г. в отделении травматологии и ортопедии КБ№ 1 УДП РФ (клиническая база РУДН) прошли лечение 187 пациентов с переломами шейки бедра, которым выполнено первичное эндопротезирование тазобедренного сустава по поводу переломов шейки бедра. Мужчин - 82, женщин - 105. Пациентов от 60 до 70 лет – 74 (39, 6% от всех оперированных) ; от 71 до 80 лет – 60, соответственно 32, 1%, старше 80 лет – 35 пациентов – 18, 7%, и старше 90 лет – 18 пациентов – 9, 6%. Самому пожилому больному было 98 лет. Основной проблемой при лечении больных пожилого возраста является наличие у них сопутствующей патологии. Нарушения мозгового кровообращения с неврологическими отклонениями отмечены у 18 больных (9, 9%). Патология сердечно - сосудистой системы была у 130 пациентов (69, 5%), из них наличие в анамнезе обширных инфарктов миокарда и ишемической кардиомиопатии с недостаточногстью кровообращения, имело место у 28 больных (15, 0%), различные формы сердечной аритмии диагностированы в 24 случаях (13, 4%), гипертоническая болезнь различной степени тяжести имела место у 126 пациентов (73, 7%), сахарный диабет - у 29 больных (15, 5%), нарушение обмена (ожирение, истощение) отмечалось у 72 лечившихся (42, 1%). Обследование и операцию проводили в короткие сроки. Как, правило, сутки уходит на подготовку к операции. Так, 165 пациентам (88, 2%) операция выполнена в течение первые 1-2 суток после поступления. Остальные больные в сроки оперированы позже 3 суток (от 3до 14 дней), что связано с лечением сопутствующиих заболеваний. Переломы шейки бедренной кости, субкапитальные и трансцервикальные, имели место у 119 пострадавших (63, 6%), базальные переломы получили 52 пациента (36, 4%). Всем больным применяли передне – наружный доступ, позволяющий при минимальной травматизации и кровопотере быстро открыть сустав, удалить поврежденные фрагменты и импланировать эндопротез. Средняя продолжительность операции составила 57, 7 ± 12, 44 мин. средняя 83 операционная кровопотеря – 225, 75 ± 30, 75 мл. Дренаж удаляли через 24 часа у 30 пациентов, в последние 4 года дренажи послеоперационной области не применяем. Противопоказаниями к эндопротезированию тазобедренного сустава у лиц пожилого возраста считали наличие острых критических состояний: инфаркт миокарда, инсульт, пневмония, психоз, воспалительные тканей в области планируемой операции, а так же генерализованную инфекцию; хроническую декомпенсированную сердечно – легочную и почечную недостаточность, (более III степени). Кроме того, учитывалась насроенность пациента на операцию и возможность ухода и помощи больным после выписки из стационара. В качестве имплантов для эндопротезирования использовались тотальные эндопротезы тазобедренного сустава. Эндопротез «Implantcast» (Германия) применен в 108 случаях, что составило 57, 7%, фирмы Zimmer (США) у 70 пациентов, соответственно 37, 9% и фирмы De Pue (США) в 9 случаях (4, 7%). Бесцементная фиксация компонентов суставов применена при 133 операциях (71, 1%), гибридная – у 5 пациентов (2, 7%) и полностью цементная в 33 случаях (26, 2%). Субтотальные эндопротезы установлены у 17-ти (9, 1%) пациентов, отметим, что за последние три года установлен только один субтотальный эндопротез. Остальным 160 пациентам имплантированы тотальные эндопротезы, причем, пара трения с двойной мобильностью использована у 15-ти пациентов. Пара трения установлена метал- метал - у 21 (11, 2%) керамика- керамика у 35 (18, 7%) пациентов, у остальных пациентов метал- полиэтилен. Учитывая характер операции и сопутствующую патологию, обуславливающие высокий риск развития тромботических осложнений и нарушений со стороны системного и центрального кровообращения в послеоперационном периоде все больные получали антитромботическую, антибактериальную и соответствующую корригирующую терапию. Дополнительно, с момента поступления в клинику, больные занимались лечебной физкультурой. Операция выполнялась под комбинированной (спинальная и внутривенная) анестезией. В послеоперационном периоде продолжалась инфузионная, восстановительная терапия. Особенностью раннего послеоперационного периода было то, что больные, оперированные после 3-х суток с момента поступления, труднее поднимались, ходили на костылях и обслуживали себя, чем пациенты, оперированные в течение первых 2-х суток после травмы. Важным моментом в послеоперационном периоде является ранняя активизация больного одновременно с коррекцией сопутствующих заболеваний и профилактикой осложнений. Осложнения застойного характера (пневмонии, динамическая кишечная непроходимость, нарушения мочеиспускания), имевшие место у 23 пациентов (12, 29%), практически во всех случаях отмечены при поздних операциях. Тромботические осложнения имели место у 8 пациентов пожилого возраста (4, 3%), тромбоэмболия ветвей лёгочной артерии с летальным исходом случилась у двух пациентов и у двух пациентов с благоприятным исходом (1, 2%). Анализу отдаленных результатов были подвергнуты данные обследования 125 пациентов в возрасте от 60 до 90 лет, в срок от 6 мес. до 5 лет после операции. Клиническая оценка результатов лечения проводилась по шкале Харриса для тазобедренного сустава (1969). При этом хорошие и отличные результаты (более 80 баллов) отмечены у 31 пациента (24, 6%). Удовлетворительные результаты (70 – 79 баллов) имели место у 68 больных (54, 6%), и неудовлетворительные результаты (менее 70 баллов) диагностированы у 3 пациентов (2, 4%). Таким образом, эндопротезирование тазобедренного сустава при переломах шейки бедра у больных пожилого и старческого возраста, является высокоэффективным методом лечения. Выполненное в ранние сроки (оптимально первые-вторые сутки), позволяет активизировать пострадавших, скорее адаптировать их к самостоятельной жизни, снизить летальность, достичь хорошего результата лечения.

18 февраля 2016 г.

Ещё больше полезной информации на нашем Телеграм-канале

Эта статья...
Читайте также