Хирургическое лечение нарушений ритма сердца.

Донецкая Ольга Петровна
Донецкая Ольга Петровна
заведующая отделением - врач-кардиолог, к.м.н., заслуженный...

Пациент Р. , 68 лет

Находился на стационарном лечении в отделении кардиологии с 22. 01. 2016 г.

с направительным диагнозом: ИБС: Нестабильная стенокардия

Клинический диагноз:

Основной: ИБС: Стенокардия напряжения II ФК. Атеросклероз аорты, коронарных артерий, сосудов головного мозга. Ишемическая кардиомиопатия.

Фон: Гипертоническая болезнь II ст. , 3 степени, риск 4. Дислипидемия.

Осложнения: I 48 Персистирующая форма фибрилляции-трепетания предсердий, пароксизм неизвестных сроков давности. СССУ. АВ блокада 11 степени. Желудочковая экстрасистолия. Операция: Имплантация однокамерного ЭКС MEDTRONIC SENSIA SESR01 с эндокардиальным желудочковым Medtronic CapsureFix NOVUS MRI 5076-58 см электродом от 29. 01. 2016г. ХСН II ст.

Сопутствующие: Дисциркуляторная энцефалопатия II ст с вертебрально - базилярной недостаточностью. ХОБЛ, ремиссия. Синдром обструктивного апноэ сна тяжелой степени.

ХБП С2ст. Подагра. Подагрическая нефропатия. Гиперурикемия. Подагра, подагрический артрит, в ст. стихающего обострения, ФН -1. Хронический простатит, вне обострения. ДГПЖ. Гиперурикемия. Кисты почек. OU- Офтальмогипертензия. Фоновая ретинопатия и ретинальные сосудистые изменения. OD Начальная катаракта. OS Артифакия. Варикозная болезнь вен нижних конечностей. Ожирение 3ст.

Жалобы при поступлении: на одышку при минимальной физической нагрузке, общую слабость.

Анамнез заболевания: Длительное время страдает гипертонической болезнью высоких цифр. С 2010 г. – гипертрофия левого желудочка до 1, 6 см. В мае 2015 г. – выявлены сложные нарушения ритма сердца и проводимости, дисфункция синусового узла. Постоянно принимает: Конкор, Валз, Верошпирон, Диувер, Аторис. Ухудшение самочувствия отмечает в течение месяца, когда стал отмечать появление одышки при ходьбе, прогрессирующие снижение толерантности к физическим нагрузкам. Обратился к врачу в поликлинику, с отрицательной динамикой на ЭКГ, госпитализирован в КБ №1.

Диагностика:

ЭКГ: П). Фибрилляция предсердий с ЧСС 56 в мин. , брадисистолическая форма. Отклонение ЭОС резко влево. Блокада передне-верхней ветви л. н. п. Гиса. Изменения миокарда предсердий и ЛЖ.

ЭХО-КГ: АОРТА: 39 мм (N до 40мм). АОРТАЛЬНЫЙ КЛАПАН: амплитуда раскрытия: 17 мм (N > 15 мм) ; Скорость кровотока 1, 5 м/сек. Градиент 9, 0 мм рт. ст. ;
ЛЕВОЕ ПРЕДСЕРДИЕ: D 49x68 мм (N до 4, 0 см) ; V= 121мл.
ЛЕВЫЙ ЖЕЛУДОЧЕК: КДР 5, 5 см (N до 5, 6 см) ; КСР см (N до 3, 7 см) ; КДО 157 мл; КСО 71 мл; ФВ 57 %.
Относительная толщина стенки = (норма до 0, 42)
ТОЛЩИНА МЖП 1, 6-1, 8 см (N до 1, 1 см) ;
ТОЛЩИНА ЗСЛЖ 1, 6 см (N до 1, 1 см).
ПРАВОЕ ПРЕДСЕРДИЕ: 47x69 мм. V-128 ml.

ПРАВЫЙ ЖЕЛУДОЧЕК: D 44 мм.
МИТРАЛЬНЫЙ КЛАПАН:
Регургитация: макс. скорость пика Е: 0, 6 см/с, пика А 0, 9 см/с;
площадь митрального отверстия см2; диаметр фиброзного кольца
ПРИЗНАКИ ЛЁГОЧНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ: ЕСТЬ; СДЛА 47 мм рт. ст.

Заключение: Уплотнение аорты, створок аортального клапана, митрального клапанов. Дилатция ЛП, правых полостей сердца. Гипокинез базальных сегментов нижней стенки, МЖП (вероятно за счет выраженной гипертрофии этих отделов). Концентрическая гипертрофия миокарда ЛЖ. Признаки застойной легочной гипертензии.

Рентгенография органов грудной клетки: Признаки венозного застоя по малому кругу кровообращения.

Сцинтиграфия легких: данных за нарушение перфузии легочной ткани в системе сегментарных ветвей обеих легочных артерий не получено.

Фаркакологическая проба с бронхолитиком: Синдром генерализованной значительно выраженной бронхообструкции (ОФВ1 44% от должного) в сочетании со значительно сниженными объёмными показателями (ЖЕЛ-44% и ФЖЕЛ 45% от должного). Признаки необратимой бронхообструкции.

ПУЛЬСОКСИМЕТРИЯ: Синдром обструктивного апное сна тяжелой степени (ночью ЧСС – 37 в мин)

ЭКГ – ХМ: ЭКГ мониторирование проводилось в течение 21: 15ч. в условиях стационара, на фоне плановой лекарственной терапии. Переносимость и качество исследования удовлетворительные. За период наблюдения регистрировалось постоянно мерцание предсердий, временами мерцание-трепетание предсердий, преимущественно брадисистолическая форма, признаки нарушения внутрижелудочковой проводимости; единичные комплексы с аберрантным проведением QRS, единичные выскальзывающие идиовентрикулярные импульсы. ЧСС в дневное время от ~44 в мин. до ~77 в мин. (ср. ЧСС за день ~56 в мин. ), ночью от ~35 в мин. до ~77 в мин. (ср. ЧСС за ночь ~52 в мин. ). Средне-суточная ЧСС ~54 в мин.. Циркадный индекс 1, 08 (7%) - снижен, ригидный профиль ЧСС. Зарегистрировано 2064 пауз продолжительностью от 1, 9 сек. до 10, 4 сек. ! (ЧСС до 5 в минуту), в т. ч. пауз более 10, 0 сек. - одна в 22: 22ч. , пауз более 9, 0 сек. - 4 (в 22: 22ч. , 00: 11ч. , 00: 19ч. , 04: 05ч. ), пауз более 6, 0 сек. - 10, пауз более 5, 0 сек. - 19, пауз более 3, 0 сек. - 192, пауз более 2, 0 сек. - 1484. Паузы обусловленные АV-блокадой, либо скрытым AV-проведением. Основное кол-во пауз зарегистрировано в ночные и утренние часы, в период 22: 25ч. - 08: 24ч.. В 06: 45ч. зарегистрирован короткий пароксизм неустойчивой желудочковой тахикардии с ЧСС 93-133-129 в минуту, продолжительностью 1, 0 сек.. Единичные политопные полиморфные желудочковые экстрасистолы, кратковременные эпизоды по типу би- (6 эпизодов) и тригеминии (2 эпизода), всего 269, в т. ч. ранние "типа R на Т", 9 - парные (!), поздние. Градация по Лауну - V. Среди группы мономорфных экстрасистол зарегистрированы комплексы с разными интервалами сцепления, встречаются "сливные" комплексы - желудочковая парасистолия.

Хирургическое лечение: Операция: Имплантация однокамерного ЭКС MEDTRONIC SENSIA SESR01 с эндокардиальным желудочковым Medtronic CapsureFix NOVUS MRI 5076-58 см электродом от 29. 01. 2016 г.

Пациент находился на лечении по поводу ИБС, нарушений ритма персистирующей формы фибрилляции предсердий. По результатам ХМ-ЭКГ выявлена брадисистолическая форма фибриляции предсердий, паузы до 10. 4 сек. , обусловленные АВ-блокадой. Выполнена операция – имплантация ЭКС. На фоне лечения состояние улучшилось, уменьшилась сонливость, гемодинамика стабильная. Данный клинический пример демонстрирует необходимость хирургического лечения в виде установки ЭКС.

Фотогалерея статьи

18 февраля 2016 г.

Ещё больше полезной информации на нашем Телеграм-канале

Эта статья...
Читайте также
Ещё статьи из категории «Клинический случай»
Лапароскопическое удаление нагноившейся кисты урахуса. Клиническое наблюдение и анализ литературы.
Лапароскопическое удаление нагноившейся кисты урахуса. Клиническое наблюдение...
Евсеев М.А., Фомин В.С., Владыкин А.Л., Зайратьянц Г.О., Стручков В.Ю. В статье приводится демонстрация возможностей лапароскопии в лечении аномалий...
Опухоль большого дуоденального сосочка как причина рецидивирующего холедохолитиаза.
Опухоль большого дуоденального сосочка как причина рецидивирующего холедохолитиаза....
М.А. Евсеев, А.Л. Владыкин, Ю.А. Бирюкова, В.Е. Никитин. Представлено клиническое наблюдение рецидивного холедохолитиаза, связанного с развитием опухоли...