Отделение функциональной диагностики оснащено современным компьютерным оборудованием, укомплектовано высококвалифицированными врачами и работает в соответствии с лучшими традициями Российской и Кремлёвской медицины.
В отделении функциональной диагностики проводятся исследования сердечно-сосудистой, дыхательной и нервной систем.
У нас работают 8 врачей, включая заведующую отделением и 9 медсестёр, включая старшую медсестру. 7 врачей имеют квалификационную категорию, в т. ч. 4 врача — высшую. Все сотрудники постоянно повышают свою квалификацию как самостоятельно, так и на специализированных курсах.
Исследования сердечно-сосудистой системы
Современные методы обследования сердечно-сосудистой системы позволяют выявлять как серьёзные заболевания, связанные с поражением сердца и крупных сосудов, так и начальные, часто ещё доклинические, формы дисфункций этой системы.
К этим методам относятся:
- Электрокардиография (ЭКГ) является самым распространённым, общепризнанным методом функциональной диагностики, её популярность объясняется доступностью, простотой и высокой информативностью. ЭКГ входит в обязательный объём обследования всех пациентов. ЭКГ является средством дифференциальной диагностики для различных видов аритмий, ИБС, инфаркта миокарда, стенокардии и других заболеваний сердца. ЭКГ необходима для контроля эффективности и качества проводимого лечения. Регистрация электрокардиограмм производится как в кабинетах ЭКГ с использованием многоканальных аппаратов производства Японии (Nihon Kohden) и Германии (Siemens), так и в палатах с использованием переносных электрокардиографов производства США (Burdick), Японии (Nihon Kohden). В отделении с ноября 2011 г. используются лектрокардиографы стационарные ECG 1550 и переносные ECG 1350, ECG 1150 и ECG 1250 (фирма NIHON COHDEN, Япония) в комплекте с программным обеспечением Polaris, дающие возможность передачи кардиограмм по локальной сети. Все электрокардиографы обеспечивают регистрацию ЭКГ в ручном и автоматическом режимах с анализом полученных данных; для амбулаторных пациентов возможна также регистрация ЭКГ непосредственно в поликлинике с выдачей заключения.
- Тредмил, нагрузочная проба с ходьбой под контролем ЭКГ проводится на стресс-системе Case в комплекте с беговой дорожкой и велоэргометром с возможностью автоматического измерения АД фирмы GE, США. Человек, находящийся на дорожке, совершает ходьбу, соответствующую скорости дорожки, которая регулируется в широких пределах. Нагрузку можно увеличивать, создавая градуированный уклон (имитация ходьбы в гору). Каждому пациенту нагрузка задаётся согласно одному из имеющихся протоколов, выбор которых зависит от цели исследования и исходных возможностей пациента. На протяжении всей нагрузочной пробы и в восстановительном периоде проводится постоянный контроль за состоянием пациента (непрерывный контроль ЭКГ, частоты сердечных сокращений и артериального давления).
- С октября 2012 года в нашей больнице проводится новый метод обследования – стресс-ЭХОКГ с физической нагрузкой. Это метод исследования сердца, позволяющий оценить скрытые нарушения коронарного кровообращения при нагрузке (ходьба; лекарственные воздействия; ЧПЭ-стимуляция и т. д. ) под контролем эхокардиографии и получить объективные признаки недостаточности коронарного кровоснабжения в виде нарушения сократимости определённых зон миокарда. В нашей больнице в настоящее время по-прежнему проводится стресс-ЭХОКГ с разными видами физической нагрузки (велоэргометром в положении лёжа и тредмилом); кроме того, в 2020 г. были введены новые методики: Стресс ЭХО-КГ с физической нагрузкой с оценкой значимости аортального стеноза и Стресс ЭХО-КГ с физической нагрузкой с оценкой степени лёгочной гипертензии (генез одышки), в 2023 г. - Спекл-трекинг эхокардиография с физической нагрузкой и Модифицированный тест на велоэргометре в диагностике синкопальных состояний, в 2024 г. - Проведение теста с однократной физической нагрузкой меняющейся интенсивности (Тредмил-тест) с исследованием хронотропной функции сердца (расчёт хронотропного индекса), Стресс ЭХО-КГ с физической нагрузкой с исследованием хронотропной функции сердца (расчёт хронотропного индекса) и Эхокардиография с физической нагрузкой с определением динамической обструкции выносящего тракта левого желудочка.
Функциональные нагрузочные пробы используются для:
- диагностики скрытых проявлений коронарной недостаточности (ишемической болезни сердца) ;
- оценки эффективности лечения и реабилитационных мероприятий, в том числе после перенесенного инфаркта миокарда;
- определения характера реакции функциональных систем организма на нагрузку (чрезмерный подъём или снижение артериального давления, степень увеличения частоты сердечных сокращений, нарушение сердечного ритма и проводимости) ;
- определения прогноза заболевания.
Перед проведением пробы, при необходимости, в зависимости от цели исследования, отменяют лекарственные препараты; пациент в день исследования не должен курить; исследование проводится натощак или через 2 часа после приёма пищи; при себе пациент должен иметь спортивные или удобные обувь и брюки. Желательно иметь результаты предыдущих исследований (ЭКГ покоя и при нагрузке, ЭХО-кардиографии, выписки из стационара или амбулаторной карты, результаты лабораторных исследований).
4. Холтеровское мониторирование, суточное мониторирование ЭКГ проводится на системах «Союз» (ООО «ДМС Передовые Технологии, Россия) и MEDILOG® DARVIN Proffessional (Schiller, Швейцария) с целью:
- диагностики аритмии;
- уточнения причин обмороков;
- контроля работы электрокардиостимулятора (ЭКС) ;
- определения эффективности и побочных действий антиаритмической терапии;
- выявления признаков стенокардии и безболевой ишемии миокарда;
- определения эффективности лечения ИБС.
Имеющиеся в наличии дополнительные программы холтеровского мониторирования позволяют оценить адаптационные возможности сердечно-сосудистой системы и организма в целом.
Симптомы, при которых может быть рекомендовано проведение холтеровского мониторирования: жалобы на обмороки, головокружения неясной причины, сердцебиения, перебои в работе сердца, эпизоды внезапной одышки, боли в груди или слабость неясной причины.
5. Суточное мониторирование АД (СМАД) проводится на системах «Союз» (ООО «ДМС Передовые Технологии, Россия) и АД BR-102 plus (Schiller, Швейцария) и выполняется по индивидуально составленной для каждого пациента программе. Исследование позволяет оценить степень повышения артериального давления в течение суток, ночную и утреннюю динамику АД, выявить феномен «белого халата», оценить эффективность лечения гипертонии. Лёгкий переносной прибор измерения АД автоматически нагнетает воздух в одетую на плечо пациента манжету и затем, постепенно спуская из неё воздух, совершает измерение давления. Измерения происходят на протяжении суток через заданные интервалы времени (днём — это, как правило, 15 или 20 минут, ночью — 30 минут).
Показания для мониторирования АД:
- диагностика артериальной гипертонии и гипотонии;
- определение суточного профиля АД;
- подбор и коррекция лечения гипертонической болезни;
- для динамического контроля АД у больных ИБС без артериальной гипертензии.
В отделении имеется комплекс суточного мониторирования ЭКГ и АД «Союз», позволяющий одновременно регистрировать электрокардиограмму в 3-х отведениях и показатели артериального давления (два в одном), что удобнее и позволяет сокращать время обследования пациента.
Пациенту при проведении суточного мониторирования ЭКГ или АД для наиболее успешной и достоверной оценки полученных результатов необходимо заполнять дневник активности пациента, где он указывает точное время физической активности, периоды отдыха (включая ночной сон), свои субъективные ощущения.
Приборы суточного мониторирования ЭКГ и АД являются сложными микропроцессорными устройствами. Во время исследования необходимо исключить действие рентгеновского излучения, низкой температуры, сильного магнитного и электрического полей, нельзя принимать физиотерапевтические процедуры; нельзя принимать душ и другие водные процедуры. Для лучшего контакта электродов с кожей пациента у мужчин необходимо сбривать волосяной покров на грудной клетке в местах их прикрепления.
6.Тилт-тест – пассивная ортостатическая проба. Применяется для диагностики синкопальных состояний, провоцируя развитие рефлекторных обмороков при пассивном изменении положения тела пациента из горизонтального в вертикальное. При проведении тилт-теста проводится непрерывный контроль ЭКГ, измерение АД осциллометрически и beat-to-beat (моментальное АД во время каждой систолы), регистрируется плетизмограмма, производится оценка вариабельности сердечного ритма и артериального давления.
Исследования дыхательной системы
В нашей больнице используется установка экспертного класса - бодиплетизмограф PowerCube BODY/DIFFUSION (фирма Ganshorn, Германия), которая позволяет быстро проводить полный спектр исследований функции внешнего дыхания.
Обследование функции внешнего дыхания позволяет оценить функцию вентиляции лёгких, т. е. определить величину лёгочных объёмов и выявить нарушения работы бронхов, в частности, проявления астмы и хронического обструктивного бронхита.
В нашей больнице производится все исследования функции внешнего дыхания, используемые в настоящее время в мировой медицинской практике:
спирометрия и определение бронхиального сопротивления — позволяют оценить проходимость бронхов и объёмные показатели на первом этапе обследования, а также перед оперативными вмешательствами. Это исследование желательно проводить всем курильщикам, чтобы выявить нарушения на ранней стадии; также желательно проведение спирометрии пациентам с ИБС и гипертонической болезнью перед назначением терапии;
лекарственные пробы — это спирография до и после ингаляции бронхорасширяющих или др. средств. Данное исследование позволяет оценить обратимость нарушения проходимости бронхов, выбрать правильную тактику лечения;
бодиплетизмография — метод, позволяющий выявить истинные объёмные нарушения работы легких, признаки эмфиземы лёгких, оценить нарушения эластических свойств лёгких. Это исследование показано пациентам, у которых при спирографии выявлено снижение объёмных показателей;
исследование диффузионной способности легких проводится для уточнения диагноза для выявления некоторых пульмонологических заболеваний по назначению врача.
Для получения адекватного и полноценного плана обследования, а так же для оценки его результатов необходима консультация клинического специалиста (терапевта, пульмонолога).
Подготовка к любому из описанных исследований заключается в следующем: с утра перед исследованием не использовать бронхорасширяющие препараты; за 1 час перед исследованием не есть, не курить.
Исследования нервной системы
Электроэнцефалография (ЭЭГ) — оценивает электрическую активность мозга при различных его заболеваниях и состояниях.
Показания для проведения ЭЭГ —
диагностика эпилепсии и контроль эффективности ее лечения;
сосудистые заболевания (вегетососудистая дистония, гипертоническая болезнь, вертебро — базиллярная недостаточность, дисциркуляторная энцефалопатия, острое нарушение мозгового кровообращения, и др. ) ;
черепно — мозговая травма (ЧМТ), ее осложнения и контроль в восстановительном периоде после перенесенной ЧМТ;
топическая диагностика опухолей головного мозга;
воспалительные заболевания мозга;
дегенеративные и дизонтогенетические заболевания;
дисфукциональные и психиатрические нарушения.
ЭЭГ — безвредный, безопасный и высокочувствительный метод оценки функционального состояния мозга, который позволяет проводить динамический контроль эффективности лечения.
Запись осуществляется по 16 каналам, а для оценки данных используется 5 основных схем коммутации (соединения) электродов, что позволяет с высокой точностью определить локализацию источника патологической активности, в том числе при отсутствии изменений по данным визуализационных методов исследования.
Использование современной аппаратуры (исследование проводится на аппарате NIHON KOHDEN Neurofax EEG 1200К (Япония) в специально оборудованном кабинете обеспечивает высокую точность получения диагностической информации и возможностей анализа данных при минимальных временных затратах. Для обследования пациентов в палатах используется портативный аппарат для спирометрии и пульсоксиметрии MIR, модель Spirolab (Италия).
Нейроэнергокартирование (НЭК) — относительно новая методика исследования головного мозга, позволяющая оценить метаболическую активность мозга, основанный на измерении уровня постоянных потенциалов (УПП).
Исследование проводится на аппаратно-программном комплексе для индикации, регистрации и анализа медленной электрической активности мозга «НЕЙРОЭНЕРГОКАРТОГРАФ».
Применение этого метода в клинике позволяет не только улучшить диагностику многих заболеваний, глубже понять их патогенез, но и оценивать в динамике действие различных препаратов и лечебных методик и осуществлять индивидуальный подбор средств лечения.
Данные о проведенных ранее исследованиях хранятся в архиве и в компьютерной базе, что позволяет сравнивать полученные новые данные для определения тенденции течения заболевания, полной оценки назначенного лечения.
Электромиография.
Электромиография (ЭМГ) – это метод исследования биоэлектрической активности мышц и нервно-мышечной передачи. Информация об активности отдельных мышечных волокон и их групп, полученная при проведении ЭМГ, позволяет судить о функциональном состоянии нерва, иннервирующего данные мышечные волокна, и выявить уровень поражения периферической нервной системы.
Электромиографическое исследование включает в себя две методики:
1) Стимуляционная электромиография - не инвазивный метод с использованием накожных поверхностных электродов, позволяющий оценить проводимость импульса по периферическим нервам в ответ на его стимуляцию электрическим током крайне малой силы.
Область применения - исследование проводящей функции моторных нервов.
Метод используется для:
1) диагностики заболеваний периферических нервов,
2) оценки степени выраженности и типа поражения нерва (аксональный или демиелинизирующий тип) ;
3) в диагностике заболеваний мотонейронов спи