Чреспищеводная эхокардиография (ЧПЭхоКГ)

Основные показания к проведению ЧПЭхоКГ
1. оценка нативных и протезированных клапанов
2. диагностика объемных внутрисердечных образований (опухоли, тромбы, вегетации) и поиск источников тромбоэмболий в полостях сердца, включая ушки предсердий.
3. диагностика заболеваний грудной аорты
4. врожденные пороки
5. ультразвуковой мониторинг сердца в операционной и блоке интенсивной терапии
6. дополнительная информация у больных ИБС (при плохой акустической доступности сердца при трансторакальном исследовании)

Противопоказания к проведению ЧПЭхоКГ
Абсолютные: ряд патологических состояний пищевода -
• выраженные сужения (стриктуры)
• дивертикулы
• злокачественные и доброкачественные новообразования
• язвы
• перфорации (фистулы)
Относительные:
• недавно выполненные операции на желудочно-кишечном тракте
• кровотечение из верхней части пищеварительного тракта
• нарушения глотания с невыясненной причиной
• большие диафрагмальные грыжи

В случае выявления какого-либо из перечисленных патологических состояний пищевода, относящихся к абсолютным противопоказаниям, следует отказаться от выполнения ЧПЭхоКГ, так как введение чреспищеводного датчика в пищевод у пациентов с такой патологией чревато развитием жизнеугрожающих состояний – риск исследования превышает его пользу.

В случае наличия относительных противопоказаний перед проведением ЧПЭхоКГ необходимо определить потенциальный риск исследования и сопоставить его с той клинической пользой, которая может быть получена в результате выполнения исследования.

Исходя из возможностей метода, показаний и противопоказаний к его применению, среди основных клинических ситуаций, при которых оправдано его назначение, можно назвать следующие.

1. Протезированные клапаны сердца при наличии клинической картины бактериального эндокардита, а также в случае выявления при трансторакальном исследовании нарастания градиента давления на протезе, дополнительных эхопозитивных образований в проекции протеза, увеличения степени или появление дополнительных потоков регургитации на протезе
2. Указания на резкую отрицательную динамику состояния клапанного аппарата сердца (быстрое появление выраженной недостаточности, существенного стеноза на клапанах при трансторакальной эхокардиографии в динамике) при появлении клинических симптомов сердечной недостаточности или «стертой», неясной клинической картине заболевания (определение причины появления указанных изменений, если она является внутрисердечной).
3. «Стертая» клиника инфекционного эндокардита без четких признаков поражения клапанного аппарата сердца при трансторакальном эхокардиографическом исследовании в условиях сниженной эходоступности (выявление невизуализируемых при трансторакальном исследовании мелких свежих вегетаций на клапанах сердца).
4. Дополнительные эхопозитивные образования в полостях сердца, перикарде и околосердечном пространстве, выявленные при трансторакальном исследовании или прочих методах исследования (определение точной локализации, размеров, места прикрепления, гемодинамической значимости, предположительной природы образования).
5. Клиническая картина, подозрительная на расслоение аорты, без четкого подтверждения при трансторакальном исследовании (определение наличия, локализации расслоения, осложнений).
6. Подозрение на наличие врожденного порока сердца без четкого подтверждения при трансторакальной эхокардиографии.
7. Пароксизм мерцательной аритмии более 4-5 суток или неустановленной давности, если планируется восстановление ритма сердца; пароксизм меньшей давности или постоянная форма мерцательной аритмии – если в анамнезе есть указания на нарушения мозгового кровообращения или тромбоэмболию в системе легочной артерии (для выявления тромбоза ушек предсердий) нарушения мозгового кровообращения предположительно эмболического характера, тромбоэмболия легочной артерии без установленного при обследовании источника эмболии (поиск внутрисердечного источника эмболии).
8. Предоперационное исследование – перед операциями по протезированию клапанов сердца, в некоторых случаях перед иными кардиохирургическими вмешательствами (определение ориентировочного диаметра кольца пораженного клапана для подбора размера протеза, пр.)
9. Неадекватная визуализация сердца при трансторакальном доступе в некоторых случаях (определение выраженности и распространенности нарушений сократимости левого желудочка, наличия аневризмы и тромбоза, пр.)