Первичное обследование пациента доставленного в стационар бригадой СМП

Для организации максимально ранней диагностики и оказания медицинской помощи пациентам доставляемых в стационар бригадами скорой медицинской помощи (СМП), в 2014 г. произведена реорганизация приемного отделения больницы с формированием нового структурного подразделения - стационарного отделения скорой медицинской помощи.

Контакт врача-хирурга с пациентом, доставленным в стационар по неотложным показаниям, и клиническое обследование начинается непосредственно с момента прибытия бригады скорой помощи. Из оборудованного бокса для подъезда машин СМП, позволяющего избежать влияния атмосферных факторов при выходе/перекладывании пациента из автомобиля, пациент попадает на сортировочную площадку.

На сортировочной площадке организовано постоянное дежурство врача-хирурга и врача-терапевта. Сортировочная площадка представляет собой холл способный вместить до 8 пациентов размещаемых на функциональных кроватях или в креслах-каталках. Площадка с одной стороны совмещена с боксом для приема прибывающих бригад СМП, с другой стороны со смотровым кабинетом, санпропускником, изолятором, противошоковой и коридором, ведущим к диагностическим кабинетам, 
и лифтам.

С целью обеспечения инфекционной безопасности стационара и первичной оценки тяжести состояния пациента здесь производится опрос, измерение температуры тела, артериального давления, сатурации, оценка необходимости санитарной обработки, проверяется наличие/отсутствие катаральных явлений. Здесь же производится прием/передача медицинской документации врачом СМП, оформляется история болезни.

Для пациентов, доставленных в тяжелом состоянии, с  нестабильной гемодинамикой, нарушением дыхания, отсутствием сознания в условиях отделения СО СМП оборудована противошоковая, где имеется все необходимое оборудование для продолжения начатых на догоспитальном этапе реанимационных мероприятий, имеется возможность обеспечить искусственную вентиляцию легких, наладить инфузию, мониторинг гемодинамики и осуществить дальнейшую  транспортировку в отделение реанимации. Для оказания реанимационных мероприятий в противошоковой имеется специальный шкаф для хранения медикаментов, в дополнение к этому, на сортировочной площадке имеется укладка для проведения реанимационных мероприятий. 
При выявлении необходимости проведения санитарной обработки в отделении оборудовано специальное помещение, где имеется необходимое для ее проведения оборудование, функциональная кровать, адаптированная для санитарной обработки, душ, санитарный узел.

При выявлении пациентов подозрительных на наличие инфекционных заболеваний, последние помещаются в изолятор до верификации диагноза. Изолятор имеет отдельный вход из бокса для машины СМП, позволяющего изолировать пациента и осуществить дальнейшую эвакуацию минуя сортировочную площадку.

Смотровой кабинет СО СМП одномоментно способен вместить до 4-х пациентов размещенных на функциональных кроватях. Здесь производится обнажение, осмотр и клиническое обследование пациентов госпитализированных по неотложным показаниям. Помещение оборудовано двумя компьютеризированными рабочими местами врача, телефонной связью, УЗ-аппаратом экспертного класса, имеется шкаф с перевязочным материалом, инструментарием, шкаф с лекарственными препаратами и растворами для инфузий, холодильник для хранения лекарственных препаратов и вакцин, передвижной перевязочный столик.

В случае необходимости и трудностях диагностики в смотровой кабинет приглашаются врачи-специалисты клинических отделений для проведения совместных осмотров и консилиумов врачей.

Забор крови для выполнения лабораторных исследований и регистрация электрокардиограммы проводится всем пациентам, поступающим по неотложным показаниям. Забранный для исследования материал незамедлительно доставляется в клиническую лабораторию, а данные ЭКГ автоматически передаются в отделение функциональной диагностики.

Благодаря проведенной реорганизации и оснащению отделения СО СМП, непосредственно после осмотра и оформления назначений врача на данном этапе доступно выполнение диагностических обследований: УЗИ, эзофагогастродуоденоскопии, рентгенографии, компьютерной томографии, кабинеты которых размещены по пути следования пациента из смотрового кабинета до лифтового холла.

На время проведения обследования пациенты размещаются в оснащенных системами видеонаблюдения и кардиомониторами диагностических палатах. Всего развернуто 6 диагностических коек, 3 реанимационные койки и 1 койка в изоляторе. Уход, выполнение назначений врача, транспортировка пациентов размещенных в диагностических палатах и изоляторе осуществляется силами и средствами СО СМП.

После проведения обследований проводится оценка результатов,  формирование клинического диагноза и принятие решение о профиле и отделении госпитализации. Организация, своевременность оказания медицинской помощи, обследования и распределение больных контролируется заведующим отделением.

В случае пациентов хирургического профиля с учетом выставленного диагноза определяется необходимость хирургического вмешательства и оценивается его срочность. При выявлении пациентов с острой хирургической патологией, безотлагательно передается телефонограмма заведующему хирургическим отделением.

Таким образом, пациент направляется из отделения СО СМП и поступает в клинические отделения с предварительно установленным диагнозом и результатами лабораторных и инструментальных методов обследования.