Ушиб головного мозга является одной из клинических форм черепно-мозговой травмы. По степени тяжести выделяют ушиб головного мозга легкой, средней и тяжелой степени.

Клиническая картина

Ушиб головного мозга легкой степени характеризуется утратой сознания после травмы от нескольких десятков минут до нескольких часов. После восстановления сознания типичны жалобы на головную боль, головкружение, тошноту. Возможна амнезия. Возникает рвота, иногда повторная. Возможна умеренная брадикардия или тахикардия, иногда артериальная гипертнезия. Неврологическая симптоматика обычно мягкая, регрессирует в течение 2-3 недель.

Ушиб головного мозга средней степени  тяжести характеризуется выключением сознания после травмы от нескольких десятков минут до нескольких часов. Выражена амнезия на текущие или предшествующие травме события. Головная боль нередко сильная. Возможна многократная рвота. Встречают нарушения психики. Нередко отмечают преходящие расстройства жизненно важных функций- бради- или тахикардия, повышение АД, тахипноэ,  повышение температуры тела. Улавливают стволовые симптомы: нистагм, двусторонние пирамидные знаки и др. Отчетливо проявляется очаговая симптоматика (зависящая от локализации ушиба мозга): зрачковые и глазодвигательные нарушения, парезы конечностей, расстройства чувствительности, речи и т.д. Эти очаговые знаки постепенно (в течение 3-5 нед.) сглаживаются, но могут держаться и длительно. Нередко диагностируют переломы костей свода и основания черепа, а также значительное субарахноидальное кровоизлияние.

Ушиб головного мозга тяжелой степени  характеризуется выключением сознания после травмы продолжительностью от нескольких часов до нескольких недель. Часто выражено двигательное возбуждение. Возникают тяжелые угрожающие нарушения жизненно важных функций. Выражена гипертермия. Часто доминирует первично-стволовая неврологическая симптоматика( плавающие движения глазных яблок, парезы взора, нарушения глотания, меняющийся мышечный тонус, и др.). Возможны парезы конечностей (вплоть до параличей), подкорковые нарушения мышечного тонуса и др. Иногда возникают судорожные припадки. Общемозговые и очаговые симптомы регрессируют медленно, часты грубые остаточные явления.  Часто сопровождается переломами свода и основания черепа, а  также обширным субарахноидальным кровоизлиянием.

Диагностика

  • Компьютерная томография головного мозга
  • Исследование ликвора (поясничная пункция)- при отсутсвии дислокационной симптоматики
  • Неврологический осмотр-определяют степень нарушения сознания по состоянию речи, реакции на боль и открыванию глаз. (по шкале комы Глазго)

Принципы лечения

Наиболее важным критерием для определения тактики лечения является степень тяжести ЧМТ.

  • Первичная помощь- приоритетное значение имеют мероприятия, направленные на восстановление и поддержание жизненно важных функций: дыхания и кровообращения.
  • Мониторинг и коррекция внутричерепного давления показан больным с тяжелым ушибом головного мозга

Прогностические факторы

  • Доказано, что с уменьшением общего количества баллов по шкале комы Глазго увеличивается вероятность неблагоприятных исходов.
  • При анализе прогностической значимости возрастного фактора было показано, что он существенно влияет как на летальность, так и на инвалидизацию при ЧМТ.
  • Доказано, что артериальная гипотензия( АД ниже 90 мм.рт.мт ) особенно в сочетании с гипоксией- неблагоприятный фактор прогноза.

Хирургическое лечение

При ушибах мозга, вызывающих прогрессивное ухудшение неврологического статуса, стойкую внутричерепную гипертензию, рефрактерную к консервативному лечению показано оперативное лечение.Также хирургическое лечение показано больным в коме с очагами ушибов в лобных и височных долях объемом более 20см3, если смешение среденных структур составляет 5 мм и более, а так же если объем очага ушиба превышает 50см3.

Декомпрессивные операции, включающие подвисочную декомпрессию, височную лобэктомию, гемикраниоэктомию, могут быть показаны при стойкой внутричерепной гипертензии и диффузных паренхиматозных повреждениях у больных с клиническими и томографическими признаками тенториального вклинения.

Новые отзывы пациентов о лечении
Отзывы не найдены