Спондилолистез

Спондилолистез — смещение (соскальзывание тела вышележащего позвонка относительно нижележащего вперед (антеспондилолистез, антелистез) или назад (ретроспондилолистез, ретролистез) в результате несостоятельности связочного аппарата на фоне избыточных сдвиговых нагрузок или аномалиях развития позвоночника. При крайне редко диагностируемом смещении позвонка вбок говорят о латеролистезе. Чаще всего встречается антелистез в нижнепоясничном отделе позвоночника.
Частота встречаемости данной патологии составляет от 2 до 4 %%.

К причинам, вызывающим спондилолистез, в первую очередь относятся:

1) врожденные аномалии развития (дисплазии), нередко ведущие к спондилолизу — дефекту межсуставной части дуги позвонка;

2) дегенерация диска и дугоотросчатых суставов, в том числе возрастная, т. е. связанная с естественным старением сустава;

3) травматические, воспалительные и онкологические изменения позвонков.

Клинические проявления спондилолистеза вариабельны в зависимости от тяжести процесса и его локализации. Чаще заболевание протекает длительно и при поясничном листезе начинается с незначительных периодических болевых ощущений в пояснично-крестцовой области, но после каких-либо физических нагрузок появляются боль в пояснице, нередко отдающая в ноги. Спазм околопозвоночных мышц приводит к уменьшению объема пассивных и активных движений. Иногда можно прощупать ступенчатое смещение остистого отростка вышележащего позвонка относительно нижележащего. При усилении смещения позвонка появляется неврологическая корешковая симптоматика или даже признаки миелопатии (сдавления спинного мозга) в виде нарушений силы мышц, расстройств рефлексов и чувствительности и др.
Спондилолистез диагностируется на основании жалоб больного и результатов рентгенологического исследования.

Лечение начальных проявлений спондилолистеза проводят консервативно. Применяется регулярная лечебная физкультура, физиотерапия, массаж для укрепления мышц спины и стабилизации позвоночника, упражнения на растягивание мышц, ношение корсетов различной конструкции. При выраженном болевом синдроме применяют анальгетики, перидуральные и сакральные медикаментозные блокады.

При выраженных листезах и нестабильной форме спондилолистеза показано оперативное вмешательство для декомпрессии невральных структур и фиксации сместившегося позвонка различным конструкциями. После операции длительно соблюдается лечебно-охранительный режим, иногда приходится носить жесткий корсет, проводится лечебная физкультура.