Отделения
Бесплодие называют первичным, если беременности никогда не было, и вторичным, если раньше у женщины была хотя бы одна беременность, чем бы она не закончилась (родами, внематочной беременностью, выкидышем и т.д.).
Мы не будем останавливаться на причинах мужского бесплодия.
Причинами женского бесплодия могут быть:
1) Непроходимость или отсутствие маточных или фаллопиевых труб, в которые яйцеклетка попадает после овуляции и в которых встречается со сперматозоидами. В дистальных отделах маточных труб происходит встреча и слияние сперматозоида с яйцеклеткой, то есть, происходит оплодотворение, в результате которого образуется эмбрион. Эмбрион движется по трубе в полость матки благодаря сокращениям мышечной стенки трубы (перистальтике) и ресничкам (эпителий, выстилающий трубу изнутри), которые "гонят" эмбрион в матку. Непроходимость маточных труб, как правило, является результатом спаечного процесса, к которому приводит воспаление труб (сальпингит). Иногда это результат стерилизации женщины (перевязки или пересечения маточных труб). Отсутствие маточных труб наблюдается после хирургического удаления трубы, например, в связи с внематочной (трубной) беременностью или гнойным процессом в ней (пиосальпинкс).
2) Спаечный процесс в малом тазу (перитонеальный фактор бесплодия) является следствием операций, воспалительного процесса, эндометриоза. Спайки могут окутывать яичник или располагаться между трубой и яичником, препятствуя попаданию яйцеклетки в трубу.
При сочетании трубного и перитонеального фактора говорят о трубно-перитонеальном бесплодии.
3) Эндокринные (гормональные) нарушения — могут быть следствием патологии яичников (их истощения, синдрома поликистозных яичников и др.) и других эндокринных (гипоталамуса, гипофиза, надпочечников, щитовидной железы) и неэндокринных органов (печени, почек и др). К эндокринному бесплодию могут приводить нарушения обменных процессов, психический стресс и пр. Чем бы ни было вызвано эндокринное бесплодие, его ключевым моментом всегда является нарушение механизма овуляции (ановуляция).
4) Патология матки — органа, в котором происходит имплантация эмбриона и вынашивание плода. Патология матки может быть врожденной (внутриматочная перегородка, двурогая матка, удвоение матки и др.) и приобретенной (удаление или рубцы на матке после операций, миома матки, эндометрит, аденомиоз, полипоз, гиперплазия эндометрия и др.).
5) Эндометриоз, который выражается в разрастании слизистой матки (эндометрия) за ее пределами. Между очагами эндометриоза возникают спайки, которые являются причиной трубно-перитонеального бесплодия.
6) Иммунологическое бесплодие — связано с наличием у женщины антител к сперматозоидам (антиспермальных антител).
7) Хромосомная патология также может приводить к стерильности женщины.
Несовместимость
Нередко причина "неясного" бесплодия кроется в биологической или иммунологической несовместимости пары. Самым надежным подтверждением такой формы бесплодия является ситуация, при которой супружеская пара в течение длительного времени не может достичь беременности, но после развода у каждого из бывших супругов быстро появляются дети в новых семьях. Для выявления несвоместимости пары существуют разные пробы. Наиболее распространенные - "Посткоитальный тест" и проба Курцрока-Миллера.
Посткоитальный тест выполняется через 9 часов после полового акта. Из шеечного канала берут образец слизи и оценивают в нем количество и подвижность сперматозоидов. При пробе Курцрока-Миллера взаимодействие шеечной слизи и сперматозоидов происходит на стекле, причем можно оценить взаимодействие шеечной слизи со спермой как мужа, так и донора. Для исключения ошибки пробы надо проводить максимально близко ко дню овуляции у женщины. При этом женщина не должна принимать препараты, изменяющие свойства шеечной слизи. Самый частый такой препарат - кломифен, на фоне которого результаты тестов искажены.
Преодолеть несовместимость пары можно путем внутриматочной инсеминации после проверки проходимости маточных труб.
Лапароскопия является «золотым стандартом» в диагностике бесплодия. Часто может возникать вопрос о проведении лапароскопии перед ЭКО. Целью операции в таких случаях будет являться повышение эффективности ЭКО. Во время лапароскопии мы можем удалить очаги хронической инфекции, которыми могут являться маточные трубы, устранить очаги эндометриоза, удалить миому матки и кисты (опухоли) яичников. Иногда возможно избежать лапароскопической операции в диагностике бесплодия, если пот данным УЗИ и гинекологического осмотра у пациентки нет признаков патологических образований в проекции придатков матки, нет данных за возможный спаечный процесс в малом тазу, или наружный генитальный эндометриоз. В таких случаях проводится фертилоскопия.
Фертилоскопия - это эндоскопическая операция выполняется трансвагинальным доступом, без введения газа и троакаров в брюшную полость через переднюю брюшную стенку. Использование специальных оптических инструментов , расширяющей жидкостной среды (физиологического раствора) и троакарной системы позволяет получить эндоскопическое изображение влагалища, шейки и полости матки. Благодаря трансвагинальному пути обследуются также фаллопиевы трубы и яичники. Состояние маточных труб (проходимость и внешний вид) проверяют с помощью цветового теста, при котором используется краситель - метиленовый синий. Подобное обследование переносится пациентками лучше, и вызывает больше «доверия» у специалистов , чем гистеросальпингография (ГСГ), и нередко, выполняется в условиях дневного стационара. Благодаря применению цифровой техники врач видит весь ход операции на экране монитора. Для документации используется система AIDA.
В результате лечения бесплодия пациент становится фертильным, то есть может иметь детей без вспомогательных репродуктивных технологий. В противном случае речь идет о преодолении бесплодия.
К процедурам лечения бесплодия можно отнести, например, хирургическое восстановление проходимости фаллопиевых труб. Данная операция выполняется лапароскопическим доступом. Одновременно с лапароскопией обычно выполняется и гистероскопия. В полость матки может быть введено контрастное вещество, которое затем должно через маточные трубы попасть в брюшную полость, если этого не происходит – труба (или трубы) не проходимы. Производят разделение спаек, после чего проходимость маточных труб восстанавливается. Однако, к сожалению, так происходит не всегда.
Также, к лечению бесплодия можно отнести удаление подслизистого (субмукозного) миоматозного узла, или полипа эндометрия, перекрывающего устье маточных труб, внутриматочной перегородки с помощью гистерорезектоскопии.