Синдром гиперстимуляции яичников

Стимуляция функции яичников  с целью достижения  беременности у  бесплодных  пациенток является базовой  основой репродуктивной  медицины. Показания для  этого вида  лечения  широки - практически   при  всех формах бесплодия  используют  стимуляцию функции яичников.

Абсолютным показанием является  эндокринное (ановуляторное) бесплодие. Зачастую  стимуляцию функции яичников проводят женщинам  с собственной  нормальной  овуляцией с  последующей  инсеминацией спермой  мужа или  донора, пациенткаи  с идиопатическими формами (неустановленными) бесплодия, с эндометриозом и перитонеальными спайками после  хирургического лечения. При этом  считают,  что контроируемая индукция овуляции с помощью  медикаментозной  терапии повышает частоту  наступления  беременности в  этих  случаях,хотя и предполагает рост множества  фолликулов в  обоих  яичниках.И, как  следствие, мы нередко имеем  дело с двумя  наиболее  часто встречающимися осложнениями вспомогательных репродуктивных  технологий (ВРТ) - многоплодной беременностью и синдромом  гиперстимуляции яичников (СГЯ).

Этот  синдром  характеризуется  целым  комплексом  патологических  симптомов - двусторонним  увеличением  яичников, асцитом (свободной  жидкостью в  брюшной  полости), наличием жидкости в  полостях  легких (гидроторакс), в  полости сердца (гидроперикард), снижением выделения  мочи (олигурия), почечной  и печеночной  недостаточностью, повышенной концентрацией  крови и  высоким риском развития тромбозов.

В основе  развития этого состояния  лежит повышенная  сосудистая  проницаемость с массивным выходом жидкости в "третье пространство" (это  скопления внеклеточной  жидкости, например, в  брюшной  полости). К сожалению, до сих пор, неизвестно, какие  факторы  или вещество  ответственны за  развитие  СГЯ. Поэтому, все  методы  лечения носят симптоматический  характер (т.е., влияют  на  устранение тех  или  иных проявлений заболевания).

По данным литературы, легкая  степень проявления  СГЯ  развивается  у  17% пациенток,  средняя - у 12% и тяжелая  -  может развиваться у 8%.  При легкой  степени пациентки отмечают дискомфорт  в животе, вздутие живота, увеличение яичников  до 6 смпо данным УЗИ.  При средней  степени появляются  тошнота,  рвота,жидкий  стул, яичники при УЗИ увеличиваются  до 12 см за  счет множества  фолликулов  и лютеиновых  кист.  Тяжелая  степень  характеризуется наличием  свободной жидкости  в различных  полостях организма,нарушеним  функции печени, размеры  яичников  могут быть более 12 см, наблюдается  повышенная  свертываемость крови, снижение  уровня белка  в  крови, снижается перфузия(кровоток) в  почках. В особо тяжелых  случаях  может развиться отек  легких, острая  почечная  недостаточность, тромбоэмболия легочной артерии.  

При легких формах СГЯ лечение  медикаментозными препаратами обычно не  проводят. Ограничиваются амбулаторным наблюдением, обильным питьем минерализованной воды (до 3л/сутки).

Лечение больных  со средней  и тяжелой  степенью СГЯ  проводят  в  стационаре. Основу  лечения  составляет инфузионная  терапия (внутривенные  препараты), среди  которых необходимы препараты, восстанавливающие  и поддерживающие объем  жидкости в  сосудистом  русле (растворы  крахмала, солевые растворы, раствор  альбумина. Нередко используют свежезамороженную  плазму для  восполнения  дефицита факторов свертывания.  Другим  важнейшим  этапом  лечения является профилактика тромбоэмболических осложнений. С этой  целью  используют антикоагулянты (фраксипарин, клексан  и др. препараты) под контролем лабораторных показателей свертывающей  системы  крови. Параллельно  проводится терапия, направленная  на пролонгирование беременности, назначаемая  совместно  с репродуктологами. Обычно пункция  брюшной или плевральной  полости  с целью удаления жидкости проводится редко, и  только  в случаях прогрессирования ее  накопления или дыхательных нарушениях.