Отделения
Асептический некроз головки бедренной кости (АНГБК) - патологический процесс, сопровождающийся омертвением участка костной ткани, обычно в результате нарушения ее питания. В последнее десятилетие отмечается увеличение частоты заболевания с инвалидизацией людей трудоспособного возраста.
Существует целый ряд факторов способствующих возникновению заболевания:
- накопительные повреждения из-за перегрузок и бытовых травм, получаемые при физическом труде и занятиях спортом;
- тяжелые травмы тазобедренного сустава, особенно сопровождаемые переломом головки бедренной кости;
- токсическое действие лекарств (в основном, гормонов и цитостатиков, а также некоторых антибиотиков), применяемых при самолечении, лечении основного заболевания;
- злоупотребление алкоголем, стрессы;
- дисплазия тазобедренных суставов (врожденный вывих бедра), изменения вертлужной впадины;
- такие заболевания, как остеопения и остеопороз, системная красная волчанка, болезнь Бехтерева, ревматоидный артрит, а также контралатеральные поражения головки бедренной кости при асептической нестабильности эндопротеза;
- переносимые простудные, воспалительные заболевания, сопровождающиеся эндотелиальной дисфункцией.
В первую очередь, в результате местного нарушения микроциркуляции происходят микропереломы костных балок. В дальнейшем по мере рассасывания некротических структур со стороны окружающей живой кости при продолжающейся нагрузке происходит ослабление балочной структуры, и величина повреждений растет с образованием четкого участка некроза с нарушением регенерации. Все это приводит к постепенному обездвиживанию тазобедренного сустава, возникновению болевого синдрома, что в итоге коренным образом изменяет физические способности и качество жизни человека.
Стадии асептического некроза головки бедренной кости.
- I стадия - стадия начальных проявлений, характеризуется периодически возникающими после нагрузки болями в тазобедренном суставе, иррадиирующими в паховую область, непостоянные ночные боли, редко гипотрофия мышц бедра. Движения в суставе - сохранены в полном объеме. Походка – без изменений.
- II стадия - импрессионного перелома, характеризуется сильными болями постоянного типа в тазобедренном суставе, не исчезающими даже в состоянии покоя. Ночные боли. Боли иррадиируют в паховую область, коленный сустав. Движения в суставе – ограничение отведения, значительное ограничение ротационных движений. Отмечается атрофия мышц бедра, ягодичных мышц. Походка – малозаметная хромота, больной щадит измененный сустав с избыточной опорой на здоровую конечность.
- III стадия - фрагментации с развитием вторичного артроза и вовлечением в патологический процесс вертлужной впадины. Клинически отмечаются постоянные выраженные боли в тазобедренном суставе, которые незначительно уменьшаются в покое. Движение в суставе – ограничены в трех плоскостях. Отмечаются сгибательно-приводящие контрактуры в пределах 10-15 градусов. Прогрессирует атрофия мышц бедра и ягодиц, смещение ягодичной складки. Появляется функциональное укорочение нижней конечности. Формирование порочных установок бедра. Походка — стартовые боли, умеренная хромота, использование дополнительной опоры (трость).
- IV стадия - полного разрушения головки. Клинически характеризуется постоянными болями в тазобедренном суставе, пояснично-крестцовом отделе позвоночника, коленном суставе. Движение в суставе – ротационные движения отсутствуют, движение в сагитальной плоскости резко ограничено. Выраженная атрофия мышц бедра и ягодиц, смещение ягодичной складки, нередко кифосколиоз позвоночника. Выраженная сгибательно-приводящая контрактура с ограничением движений, функциональное укорочение нижней конечности. Формирование порочных установок бедра. Походка — значительное нарушение походки, выраженная хромота, вынужденное использование дополнительной опоры (трость, костыли).
Длительность течения I стадии составляет 6 месяцев, II стадии – 6 месяцев, III стадии – 3-6 месяцев, с последующим переходом в IV стадию (полное разрушение головки бедренной кости - ивалидизация). Существует вид молниеносного АНГБК при котором длительность течения с I по IV стадию составляет 6 месяцев.
Лечение некроза головки бедренной кости.
Выбор метода лечения зависит от конкретного случая. В зависимости от стадии заболевания, возраста и прочих физиологических особенностей пациента. На сегодняшний день нет препаратов, способных восстановить кровоток в головке бедра. Чаще всего, при асептическом некрозе головки бедренной кости применяют эндопротезирование тазобедренного сустава. Неисправный сустав заменяется механической конструкцией.