Травма периферической нервной системы

Травматические повреждения периферических нервов, сплетений, спинномозговых нервов, узлов и корешков могут возникать при механическом воздействии на нервные структуры, что особенно часто происходит при бытовых, производственных и транспортных травмах. При этом могут возникать сотрясение, ушиб, растяжение, сдавление, разможжение, разрыв структур периферической нервной системы.

1. Классификация

В соответствии с классификацией Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ, 1982 год) травмы ПНС разделяются по следующим критериям:

1. По форме повреждения:

• Перерыв
• Разможжение
• Сдавление
• Сдавление с разрывом

1. По состоянию макроскопической (внешней) картины:
   • Полный перерыв периферического нерва
   • Частичный перерыв периферического нерва
   • Внутристволовая неврома
   • Отек на уровне нерва без его перерыва
   • Повреждения нерва без визуальных изменений со стороны нервного ствола
2. По микроскопической картине
   • Невропраксия – сохранена непрерывность нервных волокон, но нарушена их функция. Прогноз благоприятный
   • Аксонотмезис – имеется перерыв аксонов с последующим валлеровским перерождением волокон дистальнее места их повреждения, при сохранности соединительнотканных структур нерва (оболочек). Проявляется двигательными, чувствительными и вегетативными расстройствами в иннервируемой поврежденным нервом зоне. Возможна регенерация.
   • Невротмезис – разрыв нерва. Проявляется периферическим параличом, анестезией, грубыми вегетативно-трофическими нарушениями. Возможно формирование невромы нерва в месте перерыва, что делает невозможной самостоятельное восстановление структуры нерва. Неврома - это клубок двигательных отростков нерва, регенерирующих из отрезка нерва выше места перерыва. Восстановление функции нерва в этом случае длительное и не всегда полноценное.

1. Клиническая картина:

Выделяют следующие периоды травмы ПНС:

• Острый период ( 3 недели), часто достоверно оценить степень нарушения функции нерва и прогноз затруднительно
• Ранний период (3 нед -3 мес), за этот период можно полноценно оценить истинный объем поражения и прогноз;
• Подострый период (3-6 мес)
• Поздний период – медленная регенерация нерва;
• Отдаленный период

В остром периоде травмы нерва основными симптомами являются:

• Болевой синдром в месте иннервации пораженного нерва.
• Отсутствие чувствительности или неприятные ощущения (парестезии) в месте иннервации пораженного нерва.
• Слабость (парез) мышц, снабжаемых пораженным нервом.
• Вегетативные нарушения в зоне иннервации пораженного нерва (отек, цианоз, мраморность кожи, избыточная потливость иди сухость кожи).

По истечении некоторого времени после травмы, возможно развитие следующих симптомов:

• при наличии двигательных нарушений в конечности, обездвиженности ее - контрактуры суставов;
• усугубление вегетативных нарушений, атрофия кожи и подкожной клетчатки, появление трофических язв.
• Каузалгии – мучительные, жгучие, трудно локализуемые боли, что отчасти объясняется тем, что сначала восстанавливаются тонкие безмякотные нервные волокна, которые отвечают за проведение болевых импульсов.
• Фантомные боли, фантомные ощущения – ложное ощущение присутствия ампутированной конечности, что может говорить о формировании невромы и необходимости хирургического лечения.

1. Необходимое обследование:

Для оценки характера и степени повреждения периферического нерва, пациенту необходимо провести:

Общий осмотр + осмотр невролога;

ЭНМГ (электронейромиографическое исследование) для определения функции нерва;

По показаниям проводят УЗИ нервного ствола, сплетения, МРТ нервного сплетения.

1. Лечение:

В остром периоде необходима иммобилизация поврежденной конечности.

При наличии открытой раны необходима консультация нейрохирурга, хирургическая обработка раны с ревизией состояния нерва, при необходимости – сшивание нерва.

Медикаментозная терапия: витамины группы В, противоотечная терапия, препараты, улучшающие реологические свойства крови, препараты, улучшающие микроциркуляцию, нейропротекторы. При наличии интесивного болевого синлрома – адекватное обезболивание, часто с применением препаратов из группы антиконвульсантов и антидепрессанотов.

Немалую роль играет физиотерапевтические методы лечения – электро- и фонофорез с эуфииллином и прозерином.

При отсутствии противопоказаний – используется лечебная физкультура, ИРТ, массаж.