3D-тур по Волынской больнице
(495) 620-80-95
Онлайн-запись на консультацию и диагностику
г. Москва, ул. Староволынская, 10
м. Славянский бульвар

Боль в спине

Данное заболевание часто ищут в разделах:   Неврология Нейрохирургия Травматология Урология

Боль в спине - одна из наиболее актуальных проблем здравоохранения. В течение жизни она возникает у 70-90% населения и ежегодно отмечается у 15-25%  Хотя эпизод боли в спине часто оказывается кратковременным, примерно у трети пациентов в последующем развивается хроническая боль, которая сохраняется более 12 нед и служит причиной длительной нетрудоспособности у 4% населения.

Причины болей в спине

Выделяют три группы причин боли в спине:

1) Неспецифические боли в спине (вследствии мышечной перегрузки, неадекватной физиологической позы, переохлаждения и т.д.) В 90% случаев эти боли полностью проходят или уменьшаются на протяжении 1-3 месяцев. У 25-30% пациентов  в течение года боли рецидивируют, у 10% - становятся хроническими.

2) Значительно реже боли в спине обусловлены компрессией корешка нерва (радикулопатией) или стенозом позвоночного канала (10-15%).

3) Еще реже (1-2%) боли в спине обусловлены специфическимие причинами (онкологическая патология, поражение внутренних органов).

Довольно часто боли в спине - следствие патологии суставов (дугоотростчатых суставов, крестцово- подвздошного сочленения).

Клиническая картина боли в спине

Часто в практике наблюдают рефлекторные миофасциальные и мышечно-тонические синдромы, которые, как правило, развиваются в рамках неспецифической боли в спине, и могут присутствовать при радикулопатиях и заболеваниях внутренних органов. Патогномоничный признак миофасциальной боли - определение триггерных точек. Диагностические критерии миофасциального болевого синдрома следующие:

Главные критерии (необходимо определение всех пяти критериев из перечисленных):
1. Жалобы на локализованную боль.
2. Наличие при пальпации тугого тяжа в мышце.
3. Определение участка повышенной чувствительности в области «тугого» тяжа.
4. Характерный паттерн отражения боли или чувствительных расстройств.
5. Ограничение объема движений.

Компрессионная радикулопатия

Наиболее частой причиной являются дегенеративные изменения в костной и хрящевой тканях — остеохондроз позвоночника. Заболевание хроническое.  В первую очередь страдает студенистое ядро, которое постепенно теряет влагу, становится крошкообразным. Затем дегенеративный процесс развивается и в фиброзном кольце диска. Оно разволокняется, в нем появляются трещины, исчезает упругость, в результате чего суживается межпозвоночная щель. В связи с этим увеличивается нагрузка на суставные отростки позвонков. В образовавшиеся щели фиброзного кольца выпадают фрагменты студенистого ядра и образуются грыжи диска.

Наиболее характерный признак заболевания —боль в поясничной области и нижней конечности, обычно по ходу седалищного нерва: по задней поверхности бедра, в подколенной ямке, в голени, в стопе и пальцах. В острый период боли носят постоянный характер, периодически обостряясь. Боли ощущаются и в состоянии покоя, но особенно усиливаются при движениях. Клиническая симптоматика зависит от локализации грыжи.

Стеноз позвоночного канала

 Стеноз поясничного отдела позвоночного канала приводит к компрессии корешков конского хвоста и питающих его сосудов. Характерно сочетание болей в положении стоя и при ходьбе. Боли уменьшаются в покое, сидя, лежа или при наклоне вперед. Основное клиническое проявление - нейрогенная (каудогенная) перемежающаяся хромота. Она выражается в появлении при ходьбе или длительном стоянии двусторонних болей, онемения, парестезий, слабости в мышцах голени, реже бедра, которые уменьшаются в течение нескольких минут, если больной наклонится кпереди или сядет. На долю стеноза позвоночного канала приходится около 5% случаев боли в спине. Диагноз подтверждают с помощью КТ и/или МРТ.

Фасеточный синдром

 Частота патологии фасеточных суставов у больных с болями в пояснично-крестцовой области - 15-40%. Боль, обусловленная патологией дугоотростчатых суставов, обычно имеет локальный (паравертебральный) характер, эта боль может иррадиировать в пах, по наружной и задней поверхности бедра и в копчик. Боли в спине, локализованные в поясничном отделе усиливаются при экстензии и ротации. Диагностическое значение имеет положительный эффект блокады с местными анестетиками в область поврежденного дугоотростчатого сустава.

Дисфункция крестцово-подвздошных сочленений

Дисфункцию крестцово-подвздошных сочленений выявляют у 53% больных с симптомом боли в спине, а в 30% случаев она является основной причиной боли у больных с выявленными при МРТ межпозвоными грыжами. Боль из крестцово-подвздошного сочленения, как правило, иррадиирует в паховую область и в зону дерматома S1. Выраженность боли, как правило, снижается после ходьбы. Болевой синдром интенсивнее в первой половине дня и имеет тенденцию уменьшения к вечеру. Диагностическое значение имеет положительный эффект блокады с местными анестетиками в область крестцово-подвздошного сочленения.

Диагностика боли в спине

  • В первую очередь необходимо исключить специфические причины болей в спине ( исключение других заболеваний на основе анамнеза и соматического обследования- «красные флажки»)
  • При подострой и хронической боли – оценка эмоционального состояния и социальных факторов, уточнение прогноза («желтые флажки»)
  • Неврологическое, мануальное и ортопедическое обследование
  • Дополнительные методы обследования
  • Симптомы «опасности» при болях в спине («красные флажки»)
  • Возраст менее 20 лет и более 50 лет
  • Недавняя травма
  • Независимость интенсивности боли от положения тела и движений, усиление боли ночью
  • Очаговые неврологические нарушения, выходящие за рамки типичной радикулопатии
  • Злокачественное новообразование, резкое похудание
  • Лихорадка
  • Проявление остеопороза, прием кортикостероидов
  • Употребление наркотиков, ВИЧ
  • Структурные деформации позвоночника

Дополнительные методы обследования пациента с болью в спине

  • Рентгенография позвоночника в нескольких проекциях
  • КТ или МРТ позвоночника- выявление размеров и локализации межпозвоночных грыж
  • Общий анализ крови , биохимический анализ крови и др. Направлены на исключение редких причин болей в спине

Важно помнить, что прямой связи между интенсивности боли в спине и выраженности дегенеративных изменений не существует. Дегенеративно-дистрофические изменения пояснично-крестцового отдела позвоночника (в том числе грыжи межпозвонковых дисков) выявляют практически у всех лиц зрелого, тем более пожилого возраста, в том числе никогда не страдавших болями в спине. Следовательно, обнаружение рентгенологических, КТ или МРТ-изменений само по себе не может быть основанием для каких-либо заключений об этиологии болевого синдрома.

Европейские рекомендации по лечению острой неспецифической боли  в спине

  1. Информирование пациента о доброкачественном характере его заболевания и высокой вероятности его быстрого разрешения
  2. Избегание постельного режима, замедляющего выздоровление и отрицательно влияющего на процесс реабилитации
  3. Сохранение активного образа жизни и продолжение работы, если это возможно;
  4. При необходимости для облегчения боли назначение парацетамола или нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС);
  5. Назначение миорелаксантов, особенно при отсутствии эффекта от парацетамола или нестероидных противовоспалительных средств;
  6. Возможно использование мануальной терапии, если нет эффекта от лекарственной терапии;
  7. При отсутствии эффекта в течение 6-8 недель целесообразно комбинированное лечение (мультидисциплинарное воздействие);

Хирургическое лечение при боли в нижней части спины

  • Не имеет преимуществ над консервативным
  • Обсуждается при отсутствии эффекта от всех методов консервативной терапии в течение 2х лет;

Европейские рекомендации по лечению хронической неспецифической боли  в спине

  1. Рекомендуется когнитивно-поведенческая терапия, лечебная гимнастика, образовательная программа, комбинация этих методов терапии;
  2. Возможно применение НПВС или анальгетиков;
  3. Могут быть использованы миорелаксанты и антидепрессанты для облегчения боли;
  4. Могут быть использована «школа» при болях в спине, мануальная терапия, чрескожная электрическая стимуляция нервов;
  5. Хирургическое лечение рекомендуется при отсутствии эффекта в течение 2х лет от консервативных методов лечения, включая комбинированное лечение, при наличии грыжи межпозвоночного диска не более чем на двух уровнях;

Профилактика болей в спине

Избегание чрезмерных нагрузок, неудобных поз, двигательная активность, ходьба.

Методы диагностики

Специалисты Волынской больницы имеют колоссальный опыт в диагностике различных заболеваний. Все исследования проводятся на новейшем оборудовании.

Методы лечения

Опытные врачи отделений терапевтического профиля Волынской больницы проводят индивидуальные курсы консервативного лечения для каждого пациента.

Запишитесь на консультацию или диагностику:
(495) 620-80-95

Отзывы наших пациентов

Отзывы пациентов, которые лечили заболевание "Боль в спине" в Волынской больнице:

Напишите свой отзыв