Острый аппендицит

Острый аппендицит – острый неспецифический процесс воспаления червеобразного отростка (аппендикса) - придаточного образования слепой кишки. Клиника острого аппендицита манифестирует с появления тупой боли в надчревной области, которая затем смещается в правую подвздошную область; отмечаются тошнота, рвота, субфебрилитет. Диагностика острого аппендицита основывается на выявлении характерных симптомов при исследовании живота, изменений в периферической крови, УЗИ; при этом исключаются другие заболевания брюшной полости и малого таза. При остром аппендиците выполняется аппендэктомия – удаление измененного червеобразного отростка.

В развитии острого аппендицита выделяют раннюю стадию (до 12 часов), стадию деструктивных изменений (от 12 часов до 2-х суток) и стадию осложнений (от 48 часов).

Типичным симптомом острого аппендицита является постоянная тупая или ноющая боль в правой подвздошной области (справа внизу живота). Боль может начинаться в верхних отделах живота и лишь затем смещается в правую подвздошную область. При кашле, резкой перемене положения туловища боль усиливается. Через несколько часов от появления боль смещается в правую подвздошную область и может характеризоваться пациентами как дергающая, колющая, жгущая, режущая, острая, тупая. В зависимости от расположения червеобразного отростка боли могут иррадиировать в пупок, поясницу, пах, подложечную область.

При остром аппендиците, как правило, отмечаются симптомы нарушения пищеварения: тошнота, однократная рвота, метеоризм, запор, иногда – жидкий стул. Температура тела обычно повышается до субфебрильных значений. Тем не менее, гипертермия, тошнота, расстройства стула - весьма вариабельные симптомы.

Клинические проявления острого аппендицита манифестируют внезапно, без каких-либо предвестников или продромальных признаков. В отдельных случаях за несколько часов до развития клиники острого аппендицита могут отмечаться неспецифические явления – слабость, ухудшение самочувствия, потеря аппетита.

.В стадии деструктивных изменений болевой синдром усиливается, что заметно отражается на состоянии больных. Температура тела увеличивается до 38,5-390С, нарастает интоксикации, отмечается тахикардия до 130-140 уд. в мин. В некоторых случаях может наблюдаться парадоксальная реакция, когда боли, напротив, уменьшаются или исчезают. Это довольно грозный признак, свидетельствующий о гангрене отростка.

Деструктивные формы острого аппендицита часто сопровождаются осложнениями – развитием аппендикулярного абсцесса, периаппендицита, мезентериолита, абсцесса брюшной полости, перфорацией стенки отростка и перитонитом, сепсисом.

Клиническая картина острого аппендицита, помимо наличия классических симптомов, может являться весьма вариабельной, что требует выполнения ряда инструментальных методов диагностики (УЗИ, МСКТ, диагностическая лапароскопия). Атипичная клиническая картина острого аппендицита нередко приводит к попыткам самолечения, поздней госпитализации и развитию осложнений аппендицита, что может значительно усложнить лечение пациента.

Лечение острого аппендицита только оперативное. Хирургическая операция при остром аппендиците – аппендэктомия – заключается в удалении червеобразного отростка. Операция выполняется в лапароскопическом варианте (в 2015 году в нашем Центре 97% всех аппендэктомий выполнено лапароскопическим способом). Однако при развитии перитонита может потребоваться выполнение операции традиционным открытым способом.