Превычное невынашивание беременности

Привычное невынашивание беременности – это осложнение беременности, в основе которого лежат нарушения функции репродуктивной системы (наличие в анамнезе у женщины подряд 3-х и более самопроизвольных прерываний беременности).

В настоящее время установлено, что у 1-5% женщин, потерявших первую беременность, обнаруживают эндогенные факторы, которые препятствуют нормальному развитию плода, что в последующем приводит к повторным прерываниям беременности. Риск потери повторной беременности после первого выкидыша составляет 13-17%. Вероятность 3-го самопроизвольного выкидыша может достигать 40-45%.

Наиболее частыми причинами привычного невынашивания беременности являются эндокринные нарушения репродуктивной системы, хронический эндометрит с персистенцией микроорганизмов и вирусов, волчаночный антикоагулянт и другие аутоиммунные нарушения и тромбофилитические факторы. В настоящее время установлено, что около 80% всех случаев невынашивания беременности связано с аутоиммунными нарушениями. У аутоиммунным нарушениям в первую очередь относятся наличие в крови антифосфолипидных, антинуклеарных аутоантител (антитела к хорионоческому гонадотропину, антифосфолипидные).

Впервые плазмаферез в акушерской практике стали использовать для профилактики резус-конфликта с целью удаления из крови матери антител к резус-фактору.

В середине 80-х годов XX века появились сообщения о применении плазмафереза в терапии токсикоза беременности, в терапии гнойных послеоперационных осложнений в акушерско-гинекологической клинике. В комплексном лечении привычного невынашивания беременности плазмаферез используется с целью нормализации микроциркуляции крови, удаления иммунных комплексов, токсинов и нормализации кровообращения в системе мать-плацента-плод. Важной задачей плазмафереза, как компонента терапии привычного невынашивания беременности, является пролонгирование беременности и предупреждения развития тяжёлой плацентарной недостаточности, которая может привести к гибели плода.

Основными показаниями для проведения плазмафереза при привычном невынашивании беременности является:

1. аутоиммунные нарушения: антифосфолипидный синдром, антитела к хорионоческому гонадотропину;
2. синдром гиперкоагуляции;
3. отсутствие эффекта от проводимой терапии.

Критерии эффективности плазмафереза:

1. снижение уровня аутоантител;
2. нормализация или улучшение реологических показателей крови;
3. нормализация или улучшение показателей фето-плацентарного кровотока;
4. улучшение внутриутробного состояния плода.