Контрастная нефропатия

Контрастная нефропатия занимает третье место среди причин развития острого повреждения почек (ОПП) и достигает 12% среди госпитализированных больных.

Контрастная нефропатия характеризуется острым снижением функции почек с повышением уровня креатинина более чем на 25% (более 44 мкмоль/л) от исходного значения в течение от 24 до 48 часов после введения контрастного вещества. Пик уровня креатинина наблюдается на 5-е сутки, затеи происходит его постепенное снижение.

Контрастная нефропатия возникает примерно у 3% больных, но может возрастать при наличии факторов риска и достигать 50% в сочетании с сахарным диабетом и почечной недостаточностью. Около 12% больных с контрастной нефропатией нуждаются в проведении гемодиализа в связи с ОПП. Смертность в результате ОПП при применении контрастного средства может достигать 36%.

Факторы риска развития контрастной нефропатии (Рекомендации Европейского общества урогенитальной радиологии (ESUR) ):

● заболевания почек;

● сахарный диабет;

● дегидратация или дефицит объёма при сердечной недостаточности, нефротическом синдроме, заболеваниях печени;

● применение нефротоксичных препаратов (НПВП, диуретики, аминогликозиды, сульфаниламиды) ;

● большой объём, высокая осмолярность контрастных препаратов, повторные введения препаратов;

● возраст старше 70 лет;

● гиперурикемия

Методы предупреждения контрастной нефропатии:

1. Внутривенная гидратация – внутривенное введение физиологического раствора обеспечивает увеличение объёма, ощелачивает мочу, уменьшает повреждения, вызванное свободными радикалами.
2. N-ацетилцистеин – уменьшает спазм сосудов, устраняет свободные радикалы.
3. Тип применяемого контрастного препарата – неионные препараты оказывают менее нефротоксическое действие по сравнению с ионными.

В целом нефротоксическое действие контрастных веществ являются важной клинической проблемой и причиной возникновения ОПП, даже когда предприняты меры по снижению токсического воздействия контрастного вещества на почки. Может потребоваться длительная госпитализация, временный или постоянный гемодиализ, в тяжелых случаях даже может завершиться летальным исходом.