Хроническая обструктивная болезнь легких

В последние годы во всем мире отмечается рост бронхообструктивной патологии, увеличивается заболеваемость бронхиальной астмой (БА) и хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). Именно БА и ХОБЛ обусловливают большую часть случаев стойкой утраты трудоспособности, связанной с заболеваниями органов дыхания.

В терапевтической практике наиболее часто встречается сочетание бронхообструктивного синдрома с другой патологией, чаще всего с заболеваниями сердечно-сосудистой системы - артериальной гипертензией, коронарной болезнью сердца, сердечной недостаточностью, нарушениями ритма сердца, а так же -сахарным диабетом, заболеваниями суставов, поражениями желудочно-кишечного тракта и др. Среди причин, вызывающих развитие хронической обструктивной болезни легких, 90-95% отводится табакокурению. Среди прочих факторов выделяют респираторные инфекции, производственные вредности (вдыхание вредных газов и частиц), состояние экологии.

На ранних стадиях хроническая обструктивная болезнь легких протекает скрытно и не всегда выявляется вовремя.

Наиболее часто течение ХОБЛ характеризуется кашлем с мокротой и одышкой.

Течение ХОБЛ может развиваться по двум типам:

• бронхитическому типу
• эмфизематозному типу

У пациентов с бронхитическим типом ХОБЛ преобладающими проявлениями служат гнойные воспалительные процессы в бронхах, сопровождающиеся интоксикацией, кашлем, обильным отделением мокроты. Бронхиальная обструкция выражена значительно, легочная эмфизема - слабо.

При развитии ХОБЛ по эмфизематозному типу на первый план в симптоматике выходит экспираторная одышка (с затрудненным выдохом). Эмфизема легких преобладает над бронхиальной обструкцией.

В диагностике важнейшим методом является спирометрия (исследование функции внешнего дыхания), выявляющая первые признаки ХОБЛ.

Исследование мокроты ( цитологическое) у пациентов с ХОБЛ позволяет оценить характер и выраженность воспаления бронхов,

Клиническое исследование крови при ХОБЛ выявляет полицитемию (увеличение количества эритроцитов, гематокрита, гемоглобина, вязкости крови) как следствие развития гипоксемии.

Газовый состав крови исследуют у пациентов с выраженными явлениями дыхательной недостаточности.
Проведение рентгенографии легких исключает другие заболевания со сходными клиническими проявлениями. При необходимости проводится компьютераная томография органов грудной клетки.

ЭКГ является обязательным исследованием.

В ряде случаев проводится бронхоскопия- диагностическая или санационная, для дифференциальной диагностики, осмотра слизистой бронхов и оценки ее состояния, забора на анализ бронхиального секрета, удаления большого количества секрета

Целями терапии ХОБЛ являются замедление прогрессирования бронхообструкции и дыхательной недостаточности, снижение периодичности и тяжести обострений, улучшение качества и увеличение продолжительности жизни пациентов.

Лечение ХОБЛ проводится терапевтом или пульмонологом и складывается из следующих компонентов:

• обучения пациента пользованию ингаляторами, спейсерами, небулайзерами, критериям оценки своего состояния и навыкам самостоятельного оказания помощи;
• назначения бронходилататоров (препаратов, расширяющих просвет бронхов) ;
• назначения муколитиков (препаратов, разжижающих мокроту и облегчающих ее отхождение) ;
• назначения ингаляционных глюкокортикостероидов, антибиотикотерапии во время обострений; легочной реабилитации.