Перитонит

В сознании больных и их родственников это слово нередко приобретает фатальный смысл. Вместе с тем существуют формы местного перитонита в ответ на воспалительные заболевания или повреждения органов брюшной полости, когда полное излечение больных достигается своевременно и адекватно выполненной операцией.

Воспаление брюшины может происходить в результате бактериального инфицирования или воздействия агрессивных агентов неинфекционного характера: крови, жёлчи, желудочного сока, панкреатического сока, мочи. Наиболее часто перитонит является результатом перфорации или деструкции органов брюшной полости (при аппендиците, разрыве дивертикула толстой кишки, кишечной непроходимости, остром панкреатите и др.), что приводит к попаданию в брюшную полость содержащих бактерии каловых масс или гноя. Более редкая причина проникающие ранения брюшной полости, когда инфекция заносится либо извне, либо с содержимым поврежденных полых органов. В некоторых случаях причиной перитонита становится гематогенное распространение инфекции из очагов в органах и тканях.

Клиническая картина перитонита, как правило, развивается остро и быстро. В отсутствие лечения от начала воспалительного процесса до смерти больного нередко проходит всего 2-3 суток. Симптомы перитонита включают резкую, постоянно усиливающуюся при перемене положения боль в животе, тошноту, рвоту, быстрый подъем температуры вплоть до высоких цифр, сопровождающейся ознобом и потливостью; потерю аппетита. При осмотре обнаруживается твердый болезненный живот, частый пульс, иногда падение артериального давления. В крови возрастает число лейкоцитов клеток, борющихся с инфекцией. При рентгенологическом исследовании брюшной полости обычно видны заполненные жидкостью, растянутые петли кишечника, а при вертикальном положении больного скопление воздуха под диафрагмой, что является специфическим диагностическим признаком перфорации полых органов.

В приемном отделении стационара после осмотра хирурга больному выполняют УЗИ брюшной полости, общий анализ крови, обзорную рентгенограмму  и МСКТ брюшной полости. Возможно, для подтверждения диагноза будет необходимо проведение диагностической лапароскопии или лапаротомии, а также других исследований.

Если вы или близкий вам человек оказался в больнице, следует помнить, что перитонит является опасным для жизни заболеванием и отказ от медицинского вмешательства и диагностических процедур может существенно ухудшать прогноз. Что можете сделать вы Больному, испытывающему резкие боли в животе, которые не купируются спазмолитическими препаратами (папаверин, баралгин), необходимо сразу же обратиться к врачу, а не ждать их спонтанного ослабления. Своевременный вызов «скорой помощи» в большинстве случаев является решающим в спасении пациента.

Тяжесть и быстрое прогрессирование болезни требуют скорейшей постановки диагноза, госпитализации и начала лечения в первые 12 часов от начала заболевания. Лечебная тактика при перитоните зависит от причины его возникновения. Как правило, в такой ситуации необходимо хирургическое вмешательство и массивная антибиотикотерапия. Вероятнее всего в послеоперационном периоде пациенту потребуется интенсивная терапия в отделении реанимации.

Оперативное  вмешательство  при  перитоните  направлено  на  решение  нескольких задач, а именно: устранение  первичного  очага  (источника   перитонита),  санацию  брюшной  полости, адекватное дренирование.  В  ряде случаев  тяжесть  перитонита,  состояние  пациента,  объем  заболевания  (повреждения)  внутренних  органов  определяют  необходимость формирования лапаростомы (системы, обеспечивающей временное закрытие брюшной полости) с последующим выполнением  программируемых санаций брюшной полости (так называемое этапное хирургическое лечение).

Методика   лечения   отрицательным    давлением  достаточно давно известна в хирургии гнойных ран и в случае лапаростомы заключается  в  создании  отрицательного давления в   ране передней брюшной стенки и в брюшной полости установкой Vac-системы.   После   устранения  первичного    очага   и    тщательной санации брюшной полости при первичном вмешательстве по поводу распространенного перитонита   на  внутренние  органы    укладывается  защитная     мембрана,  препятствующая   адгезии других  перевязочных компонентов системы. Следующим компонентом системы является полипропиленовая сетка, подшиваемая к краям апоневроза (так называемый метод медиализации – сближения краев раны для предотвращения их диастаза).  Сверху  мембраны и сетки помещается  пенополиуретановая  губка. Следующим слоем  является  покровная    пленка    с   неспадающимся  дренажом,  подключенная к  создающему    разрежение  аппарату  с  емкостью   для  сбора экссудата.

Использование в клинической практике усовершенствованной технологии формирования лапаростомы с применением Vac-системы и медиализацией краев раны  позволяет оптимизировать лечение пациентов с распространенным перитонитом с улучшением непосредственных и отдаленных (снижение частоты послеоперационных вентральных грыж) результатов лечения.