Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы подразделяются на:

аксиальные грыжи;

параэзофагеальные;

смешанные.

В подавляющем большинстве случаев (примерно 90%) грыжи диафрагмы являются аксиальными, или скользящими. При этом происходит свободное проникновение и последующее возвращение брюшной части пищевода, фундального (кардиального) отдела желудка через расширенное диафрагмальное отверстие в грудную часть.

Перемещение происходит главным образом во время смены положения тела. По признаку смещаемого участка аксиальные грыжи делятся на:

кардиальные;

кардиофундальные;

тотально-желудочковые;

субтотально-желудочковые.

Встречаются фиксированные формы скользящих грыж, при которых во время смены положения тела не происходит самостоятельного вправление выпячивания.

При параэзофагеальной разновидности не происходит изменения анатомически корректного положения терминальной части пищевода и кардии. Посредством пищеводного диафрагмального отверстия происходит выход дна и большой кривизны желудка. Проникнув в грудную часть, они располагаются поблизости от грудного отдела пищевода — иначе говоря, параэзофагеально.

Основываясь на рентгенологических признаках и степени перемещения желудка в грудную часть, выделяют три степени грыжи пищевого отверстия диафрагмы:

Первая: абдоминальный отдел пищевода переходит в грудную полость, кардия локализована на уровне диафрагмы, желудок несколько приподнят к плотно прилегает с ней.

Вторая: абдоминальная часть пищевода смещена в верхнюю (грудную) полость, а желудок располагается в области диафрагмального пищеводного отверстия.

Третья: в грудной полости оказываются все расположенные под диафрагмой структуры: абдоминальный участок пищевода и кардии; дно, тело желудка; антральный отдел (в особо тяжелых случаях).

Основными показаниями к проведению хирургического лечения являются:

неэффективность консервативной терапии;

наличие грыжи больших размеров;

фиксация выпячивания в грыжевых воротах;

развитие осложнений (кровотечения, анемии, эзофагита, эрозии или язвы пищевода;

околопищеводная (параэзофагеальная) грыжа скользящего типа – при ее наличии значительно возрастает вероятность ущемления;

некорректное развитие (дисплазия) слизистой пищевода, в результате которой она обретает строение слизистой оболочки тонкого кишечника.

Целью всех применяемых методик является создание особого антирефлюксного механизма для предотвращения проникновения содержимого желудка в пищевод.

В большинстве случаев используется фундопликация по Ниссену. Впервые такую арефлюксную операцию провел Рудольф Ниссен более полувека назад (в 1955 году).

Ее суть состоит в формировании муфты на основе верхней части желудка посредством оборота 5-сантиметровой манжетки на 360 градусов вокруг нижнего участка пищевода. Наличие такой манжетки препятствует забросу содержимого желудка обратно в пищевод, благодаря чему можно избежать развития эзофагита.

Осуществление фундопликации также приводит к восстановлению анатомического строения нижнего сфинктера пищевода. Помимо того, восстанавливается и его функциональное состояние. Предложенная Ниссеном фундопликация со своими модификациями и сейчас является “золотым стандартом” в области антирефлюксной хирургии.

Новые отзывы пациентов о лечении
Отзывы не найдены