Дивертикулы пищевода

По механизму развития дивертикулы разделяют на пульсионные и тракционные. Появление первых вызвано повышением давления в полости пищевода во время сокращений. Тракционные дивертикулы возникают вследствие воспалительных изменений в окружающих пищевод тканях и образования рубцов, оттягивающих стенку пищевода по направлению к пораженному органу (при туберкулезном лимфадените в области корней легких, поражении других лимфоузлов и клетчатки средостения после плеврита, пневмонии).

Классификация дивертикулов пищевода:

1. Врожденные и приобретенные

2. Истинные и ложные (стенка дивертикула без мышечного слоя)

3. По локализации:

а) гипофарингеальные (глоточно-пищеводные, ценкеровские, пограничные, переходные, шейные — 3-5% всех дивертикулов пищевода) — пульсионные, ложные

б) Верхнегрудные или эпибронхиальные (бифуркационные, парабронхиальные, 70-80%) — чаще являются тракционными или смешанными, но могут быть и пульсионными

в) Эпифренальные (наддиафрагмальные, нижнегрудные, 10-15%) ) - это обычно пульсионные дивертикулы.

Осложнения:

1. Катаральный дивертикулит — слизистая гиперемирована с наличием отека и разрыхления

2. Атрофический дивертикулит — слизистая истончена, серо-розового цвета с выраженным сосудистым рисунком

3. Эрозивно-язвенный дивертикулит — слизистая резко гиперемирована с наличием поверхностных дефектов, от округлых до полногласных, от точечных до 0, 5 см и более (эрозии, поверхностные и глубокие язвы (покрытые фибрином) ; возможно развитие пенетрации при язвенном дивертикулите

4. Рубцово-деформирующий дивертикулит — слизистая неровная, на отдельных участках утолщена, белесоватого цвета, сосуды не прослеживаются или рисунок неравномерен + рубцовая деформация дна или краев дивертикула, плотность и несмещаемость слизистой (при инструментальной «пальпации»), снижение эластичности

5. Фибринозно-гнойный дивертикулит — гнойное содержимое, гиперемия и разрыхление слизистой с фиброзными наложениями, в области дивертикула — глубокий дефект полигональной формы

6. Лейкоплакия — слизистая бляшковидная, уплотнена, серовато-белого цвета бляшки от 0, 1 до 1, 5 см

7. Очаговая гиперплазия в виде бляшковидного образования + папилломы с гладкой поверхностью, выступающие в просвет дивертикула на 0, 3-0, 8 см

8. Малигнизация слизистой дивертикула — эндо- и экзофитные формы рака

9. Эзофагобронхиальные свищи

10. Кровотечение

11. Перфорация

12. Медиастинит

13. Перидивертикулит, пневмонии, абсцесс и другие осложнения хронического дивертикулита.

Тактика динамического наблюдения:

1. С не осложненными и осложненными дивертикулами (катаральный, атрофический, рубцово-деформирующий) — эндоскопическое исследование 1 раз в год

2. При наличии лейкоплакии, дисплазии, папилломы — очередное контрольное обследование с биопсией и цитологическим обследованием через каждые 6 месяцев

3. С эрозивно-язвенным осложнением — противовоспалительная терапия и обследование сначала через 3 месяца, затем через 6

4. С фибринозно-язвенным дивертикулом и раком пищевода — специфическое лечение с последующим динамическим наблюдением.