Бруксизм

Скрежещете ли Вы зубами или стискиваете зубы во время сна? Жаловался ли кто-либо на скрежет? Ощущаете ли Вы дискомфорт или боль в области лица по утрам? Имеете ли Вы стертости и сколы на зубах? Если хоть на один вопрос Вы ответили «да», то, вероятнее всего, имеете дело с бруксизмом.

 Бруксизм можно определить как непроизвольное, бессознательное и чрезмерное скрежетание зубами, при котором возникает контакт между жевательными поверхностями зубов верхней и нижней челюсти силой до 90-135 кг, тогда как при обычном жевании сила сжатья составляет менее 12 кг.

 Бруксизм может возникать во время бодрствования, тогда он называется дневным бруксизмом, и во время сна, известным как ночной бруксизм. Отмечена связь между выраженностью бруксизма и положением тела на спине во время ночного сна, гастроэзофагеальным рефлюксом, периодами уменьшения рН желудочного сока, глотанием. По данным исследований, вероятность проявления бруксизма во время сна увеличивается у пациентов, имеющих громких храп и синдром обструктивного апноэ сна. Эпизоды бруксизма чаще отмечаются в поверхностном сне и во 2-й стадии сна, а также при переходе от глубокого к более поверхностному сну.

Основная причина этого расстройства еще не определена, но считается, что она многофакторная. Бруксизм можно разделить на первичный и вторичный: первичный не связан с каким-либо другим заболеванием, а вторичный - связан с неврологическими расстройствами или побочными действиями некоторых лекарственных средств.

Диагностика основывается на клинической картине и результатах полисомнографического исследования.

Бруксизм имеет достаточно специфические проявления: звук скрежета или пощелкивания. Такие звуки замечают рядом спящие люди и отмечают их появление несколько раз за ночь. При дневном расстройстве, как правило, скрежета нет, а есть сильное сжатие зубов, что оказывает огромную постоянную нагрузку на мышцы и суставной диск височно-нижнечелюстного сустава. В наиболее тяжелых случаях, сильное сжатие челюстей приводит к патологической стираемости зубов и их разрушению.

Признаки бруксизма:

• Неприятные громкие звуки во время сна, вызывающие нарушения сна
• Боль, скованность и усталость в мышцах челюсти
• Головная боль
• Боль в височно-нижнечелюстном суставе
• Ограничение открывания рта
• Механический износ зубов, приводящий к потере жевательной морфологии и уплощению жевательных поверхностей
• Гиперчувствительные зубы
• Сколы, трещины и переломы зубов
• Клиновидные дефекты зубов
• Переломы коронок и несъемных частичных протезов
• Несостоятельность зубных имплантов
• Гипертрофия жевательных мышц («квадратное» лицо)
• Отпечатки зубов на языке («фестончатый» язык)
• Повреждения на щеках и языке, гиперкератоз («белая линия»)

Во время проведения полисомнографии на электромиограмме (ЭМГ) выявляется повышенная активность мышц челюстей, которая может сочетаться с К-комплексами и реакциями активации (частичным пробуждением).  Данный тип диагностики помогает определить бруксизм как в бодрствовании, так и во сне. Для дневного бруксизма целесообразно применение самоотчета пациента (1-2 недели ведется дневник наблюдений), использование специального приложения для смартфона или брукс-чекера.

На сегодняшний день не найдено единой стратегии лечения бруксизма, но в каждом случае оно должно быть направлено на предотвращение дальнейшего повреждения стоматогнатической системы, купирование болевого синдрома и улучшения качества сна пациента.

При лечении бруксизма в первую очередь необходимо устранить имеющиеся провоцирующие факторы: стоматологические проблемы, чрезмерные психические и физические нагрузки, ограничить потребление алкоголя, кофеина, никотина. Также возможно применение специальных внутриротовых защитных аппликаторов (изготавливаемых индивидуально врачом - стоматологом или гнатологом), соблюдение принципов гигиены сна, когнитивно-поведенческая терапия. Медикаментозная терапия подразумевает назначение лекарственных средств, а так же инъекции ботулотоксина А в жевательные и височные мышцы.