Расстройство поведения в быстром сне

Расстройство поведения в быстром сне (РПБС) проявляется тем, что в фазе быстрого сна (ФБС) периодически пропадает типичная для этого состояния мышечная атония — и вместо неё возникает двигательная активность, напрямую связанная с сюжетом сновидений. Человек может совершать самые разные действия: например, бить руками или ногами, подпрыгивать, вскакивать с постели — то есть буквально «проигрывать» события, которые видит во сне. Зачастую такие эпизоды сопровождаются сноговорением, резкими вскрикиваниями и непроизвольными подёргиваниями конечностей.

Обычно подобные проявления возникают примерно через 90 минут после того, как человек засыпает. Частота эпизодов варьируется в широких пределах: кто‑то сталкивается с ними лишь раз в неделю, а у других они повторяются до четырёх раз за одну ночь. Из‑за таких нарушений сна нередко появляется сонливость в дневное время.

Чаще всего расстройство дебютирует в возрасте 60–70 лет, причём мужчины подвержены ему в большей степени, чем женщины. При этом выделяют две формы заболевания. Идиопатическая форма (около 60 % случаев) развивается именно в пожилом возрасте и не связана с какими‑либо другими патологиями. Симптоматическая форма (примерно 40 % случаев) может проявиться в любом возрасте на фоне различных неврологических нарушений — таких как болезнь Альцгеймера, субарахноидальное кровоизлияние, цереброваскулярная недостаточность, оливопонтоцеребеллярная дегенерация или опухоли головного мозга.

Для точной диагностики применяют полисомнографическое исследование. Оно позволяет выявить признаки, нехарактерные для нормальной фазы быстрого сна: стабильно высокий мышечный тонус, выраженную двигательную активность, а также увеличение мощности дельта‑активности в спектре ЭЭГ и более заметное присутствие медленного сна. Если есть подозрение на симптоматическую форму, дополнительно назначают компьютерную томографию (КТ) или магнитно‑резонансную томографию (МРТ) головного мозга — эти методы помогают обнаружить структурные изменения, которые могут быть связаны с основным заболеванием.

Расстройство поведения в фазе быстрого сна (РПБС) рассматривается как значимый предиктор и ранний маркер нейродегенеративных заболеваний, особенно из группы синуклеинопатий. Проспективные исследования показывают, что в среднем через 12 лет после появления симптомов идиопатического РПБС у 50% пациентов возникают признаки паркинсонизма или когнитивных нарушений. При этом есть данные о пациентах с идиопатическим РПБС, у которых за 20 лет не проявились другие симптомы нейродегенерации, но на аутопсии были обнаружены тельца Леви в структурах ствола мозга. 

В лечении могут использоваться лекарственные средства, способные снижать продолжительность или полностью подавлять фазу быстрого сна. У ряда пациентов такая терапия помогает заметно уменьшить проявления РПБС или даже полностью их устранить.