Область применения:
- флебология
- сосудистая хирургия
По казания к применению:
- варикозные поражения вен нижних конечностей
- трофические язвы при хронической венозной недостаточности
Рекомендуемая методика:
- ЭВЛК - эндовазальная лазерная коагуляция
- большая подкожная вена
- малая подкожная вена
- перфоранты
- притоки
Минимально-инвазивная методика для применения в амбулаторных условиях:
- местная анестезия
- минимальная травма при операции (доступ через прокол)
- сокращение времени операции
ЭВЛК может выполняться в условиях поликлиники в перевязочной или в амбулаторной операционной под местной или проводниковой анестезией, с минимальным дискомфортом для пациента.
Под УЗ -контролем через венозныйкатетер вводится лазерный световод и продвигается вверх не доходя 2-2,5 см до сафено-феморального или 1,5-2 см сафено-подколенного соустья.
Клинические преимущества ЭВЛК:
- высокая эффективность операции (97- 99% окклюзии)
- снижение риска послеоперационных осложнений
- снижение риска рецидива
- сокращение списка противопоказаний для пациентов
Механизм действия
Лечебный эффект ЭВЛК вызван прямым внутрисосудистым термическим повреждением венозной стенки излучением диодного лазера, приводящим к разрушению интимы, денатурации коллагена сосудистой стенки с исходом в фиброзную окклюзию вены. При эндовазальном облучении диодным лазером термическая энергия поглощается кровью, а образующиеся кипящие пузырьки вызывают максимальное повреждение венозного сосудистого эндотелия. Образование кипящих пузырьков является местным процессом без риска вызвать газовую эмболию. Полная тромботическая окклюзия достигается через день, что подтверждается дуплексным УЗ исследованием в виде несжимаемого, гипо-эхогенного шнура в просвете большой подкожной вены. В отличие от спонтанного тромбофлебита, после ЭВЛК имеет место стабильный тромбоз, что вызвано большой плотностью и равномерностью лазерного повреждения сосудистого эндотелия. Минимально-инвазивная методика для применения в амбулаторных условиях поликлиники в перевязочной или в амбулаторной операционной под местной или проводниковой анестезией, с минимальным дискомфортом для пациента. Под УЗ -контролем через венозный катетер вводится лазерный световод и продвигается вверх не доходя 2-2,5 см до сафено-феморального или 1,5-2 см сафено-подколенного соустья.
Клинические данные после ЭВЛК (по результатам литературы)
Крупные моно-центровые исследования по результатам лазерной окклюзии вены продемонстрировали 97% - 98% процентов.окклюзии, с сохранением результата до 3 лет на уровне 93-96%. Min (с соавторами) сообщает о проценте окклюзии- 98% при наблюдении в течение 5 лет после лазерного лечения 1000 конечностей. По данным международного регистра пациентов после ЭВЛК (7 611 конечностей), Kabnick с соавторами, сообщает о 97-99 % полной венозной окклюзии после лазерной абляции (980 нанометров) большой подкожной вены. Navarro и другие сообщают о 95% успешных результатов при 4 - летнем сроке наблюдения, причем рецидивы был вызваны реканализацией, но не неоваскуляризацией (14). Серьезные осложнения после эндососудистой термической коагуляции подкожной вены крайне редки, но побочные эффекты выявляются в 3% - 20% случаев, включая синяки вокруг места пункции, кровоподтеки, преходящие парестезии, поверхностные флебиты, ожоги кожи, пигментацию.